Dor vesical crônica: diagnóstico de exclusão sem perder a hematúria em fumante

Preparation

Hematúria macroscópica indolor: investigação obrigatória para câncer urotelial

Patient

Woman, 54 years old

Comorbidities: tabagismo atual, carga tabágica de 15 maços-ano, três episódios de "infecção urinária" tratados empiricamente com antibiótico nos últimos 6 meses, todos com urocultura negativa quando revisados hoje, dor pélvica suprapúbica há 4 meses, com padrão de piora ao enchimento vesical
Risk factors: tabagismo ≥10 maços-ano associado a hematúria não investigada — critério nomeado (diretriz americana e brasileira) para excluir neoplasia urotelial, sintomas urinários refratários a múltiplos cursos de antibiótico sem confirmação bacteriológica

Context: Trabalha como recepcionista, mora sozinha. Fuma cerca de 10 cigarros por dia há mais de 15 anos. Evita compromissos fora de casa nos dias de crise por medo de não achar banheiro por perto; não contou sobre o sangramento na urina nas consultas anteriores por achar que fosse "só mais uma infecção".

Setting

ambulatório · consulta ginecológica de retorno — quarta avaliação pelo mesmo quadroResources available: laboratório com urina tipo I, urocultura e citologia urinária, encaminhamento à urologia para cistoscopia (fila de 4 a 6 semanas), ultrassonografia pélvica e de vias urinárias, fisioterapia pélvica especializada (relaxamento/liberação miofascial), diário miccional e escalas de sintomas (ICSI/GUPI) disponíveis no serviço

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão cardinal da síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial (dor que piora com o enchimento vesical e alivia com a micção, urgência e frequência) sem infecção confirmada
• Investigar hematúria em paciente com carga tabágica significativa antes de fechar o diagnóstico por exclusão, para não deixar de rastrear neoplasia urotelial
• Conduzir o manejo escalonado de primeira linha (educação, dieta, treinamento vesical, fisioterapia de relaxamento) sem recorrer a fortalecimento do assoalho pélvico, que piora os sintomas
• Comunicar a cronicidade da condição com expectativa realista de controle e orientar sinais de alarme para reavaliação antecipada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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