SCA sem supra de alto risco: quando levar ao cateterismo

Preparation

Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
Prevenção secundária e reabilitação cardiovascular pós-evento
Decisão de revascularização: percutânea, cirúrgica e heart team

Atlas structures: 1

Patient

Man, 67 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de medicação, diabetes mellitus tipo 2 em uso de insulina e metformina, HbA1c recente elevada, dislipidemia, doença arterial coronariana conhecida (stent farmacológico em descendente anterior há 3 anos), obesidade grau I
On: insulina (esquema basal-bolus), metformina, clopidogrel suspenso por conta própria há aproximadamente 1 ano (não-adesão), anti-hipertensivo em uso irregular
Risk factors: tabagismo pesado prévio, 40 maços-ano, cessou há 5 anos, obesidade grau I, sedentarismo, diabetes mellitus tipo 2 com controle glicêmico inadequado (HbA1c recente elevada), doença arterial coronariana conhecida com histórico de não-adesão à dupla antiagregação plaquetária prescrita após o stent

Context: Aposentado, mora com a esposa. Atrasou cerca de 2 dias a procura por atendimento: desconforto torácico intermitente que ele mesmo atribuía a 'gastrite', só veio ao PS quando o desconforto passou a ocorrer também em repouso, à noite.

Setting

PS · emergênciaResources available: pronto-socorro terciário com hemodinâmica própria 24 horas (sem barreira logística de transferência), ECG de 12 derivações seriado, troponina de alta sensibilidade com protocolo de dosagem seriada (0/1h, 0/2h ou 0/3h conforme o ensaio disponível), monitorização contínua/telemetria, ecocardiograma transtorácico à beira-leito, heart-team acionável (intervencionista + cirurgia cardíaca) para lesão de tronco/multiarterial, UTI cardiológica

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 5/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Reconhecer que a ausência de supradesnivelamento do segmento ST não exclui SCA de alto risco, mantendo o mesmo rigor diagnóstico inicial (ECG seriado, troponina de alta sensibilidade, monitorização contínua) que uma apresentação com supradesnivelamento.
• Aplicar a estratificação de risco temporal em SCA sem supradesnivelamento de ST — diferenciando estratégia invasiva imediata, precoce e conservadora/guiada por isquemia — com base em achados clínicos, eletrocardiográficos e de biomarcador evolutivos, não apenas na presença ou ausência de supradesnivelamento.
• Identificar o padrão de infradesnivelamento difuso do segmento ST associado a supradesnivelamento em aVR como marcador de altíssimo risco (lesão de tronco de coronária esquerda/doença multiarterial), reclassificando para estratégia invasiva imediata independentemente do plano inicial.
• Reconhecer instabilidade recorrente/refratária (dor recorrente apesar de terapia otimizada, elevação dinâmica de troponina) como gatilho de escalonamento, diferenciando angina instável (troponina seriada persistentemente negativa) de infarto sem supradesnivelamento de ST confirmado (troponina positiva/em ascensão dinâmica).

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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