Dor torácica aos 32 anos: SCA induzida por cocaína

Preparation

Agitação por drogas psicoativas e substâncias de abuso
Farmacologia do sistema nervoso autônomo
Mimetizadores perigosos da SCA: dissecção aórtica, pericardite e miopericardite
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco

Patient

Man, 32 years old

Risk factors: tabagismo atual (cigarros, ~5 anos), uso recreacional de cocaína inalada, incluindo no dia da apresentação, sexo masculino, ausência de fatores de risco cardiovascular tradicionais (sem HAS, DM ou dislipidemia conhecidas) — não exclui SCA nesse contexto

Context: Chega ao PS trazido por amigos após uma festa; inicialmente reticente em falar sobre o que consumiu na noite, receoso de julgamento ou consequências legais. Nega antecedentes médicos relevantes; sem acompanhante familiar presente inicialmente.

Setting

PS · emergênciaResources available: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, laboratório com troponina de alta sensibilidade, CK e função renal, toxicológico de urina qualitativo, angiotomografia de aorta disponível no local, hemodinâmica a 45 minutos de transferência (sem sala local)

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que idade jovem e ausência de fatores de risco cardiovascular tradicionais não excluem SCA, especialmente na vigência de uso de estimulantes.
• Conduzir história dirigida e não julgadora sobre uso de substâncias como parte essencial e rotineira do manejo seguro da dor torácica aguda.
• Reconhecer a contraindicação de betabloqueadores (de qualquer classe) na fase aguda da SCA associada à cocaína, pelo risco de estimulação alfa-adrenérgica sem oposição.
• Reconhecer e manejar complicações associadas ao uso de estimulantes (dissecção aórtica, hipertermia/agitação, rabdomiólise) no contexto de uma SCA, incluindo comunicação não estigmatizante.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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