Infarto silencioso no diabético: quando a dor não avisa

Preparation

Doença coronariana no diabético e no paciente com doença renal crônica
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
Ajuste de dose na disfunção renal e hepática
Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares

Patient

Man, 76 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 22 anos, neuropatia autonômica diabética (gastroparesia documentada), doença renal crônica estágio 3, hipertensão arterial sistêmica, amputação transmetatarsiana à direita por pé diabético
On: insulina NPH + regular, losartana 100mg/dia, atorvastatina 40mg/dia, sertralina 50mg/dia
Risk factors: diabetes de longa data, idade avançada, DRC, HAS, doença arterial periférica conhecida (amputação prévia)

Context: Mora sozinho; trazido pela vizinha, que notou que ele 'não estava bem' e mais quieto que o normal nos últimos 2 dias; não relata dor.

Setting

PS · emergênciaResources available: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, laboratório com troponina de alta sensibilidade, glicemia capilar, radiografia de tórax, hemodinâmica a 70 minutos de transferência (sem sala local)

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 5/5Ambiguity 5/5

What this case trains

• Reconhecer que a neuropatia autonômica diabética pode abolir ou atenuar a dor anginosa, tornando ausência de dor torácica clinicamente irrelevante para excluir SCA em diabéticos de longa data.
• Obter ECG diante de qualquer sintoma agudo inespecífico em diabético de longa data, independentemente de queixa álgica.
• Reconhecer e manejar complicações do IAM que também podem ser silenciosas nesse perfil.
• Evitar atribuir sintomas inespecíficos em idosos diabéticos a causas triviais sem avaliação cardíaca.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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