Training
Sequential clinical simulationResident
IAM inferior com bradicardia progressiva: o bloqueio que avança
Preparation
- Arritmias com instabilidade, desfibrilação e cardioversão
- Cuidados pós-parada cardiorrespiratória
- Arritmias ventriculares, taquicardia de QRS largo e tempestade elétrica
- Bradiarritmias, disfunção do nó sinusal e bloqueios atrioventriculares
Atlas structures: 1
- Patient
- Man, 61 years old
- Comorbidities
- hipertensão arterial sistêmica mal controlada (uso irregular de losartana 50mg/dia), dislipidemia (uso irregular de sinvastatina 20mg/dia), tabagismo atual, carga tabágica de aproximadamente 30 anos-maço
- On
- losartana 50mg/dia (uso irregular), sinvastatina 20mg/dia (uso irregular)
- Risk factors
- HAS mal controlada, dislipidemia, tabagismo atual (~30 anos-maço), sexo masculino, idade acima de 60 anos, história familiar de doença arterial coronariana precoce (pai com IAM aos 55 anos), rotina ocupacional de motorista de caminhão autônomo, com viagens longas e alimentação/sono irregulares, associada por ele mesmo à dificuldade de manter o uso regular dos medicamentos
- Setting
- PS · emergênciaResources available: ECG de 12 derivações e derivações direitas (V3R-V4R), monitorização contínua com desfibrilador/cardioversor bifásico, marca-passo transcutâneo, kit de marca-passo transvenoso disponível à beira-leito, laboratório com troponina de alta sensibilidade, hemodinâmica disponível 24h, carrinho de parada com kit ACLS completo (atropina, epinefrina, amiodarona, lidocaína)
- Complexity
- Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5
- What this case trains
- • Reconhecer a progressão do bloqueio atrioventricular (BAV) no IAM inferior por oclusão de coronária direita — de BAV de 2º grau tipo I (Wenckebach) transitório até bloqueio atrioventricular total — usando as características do ritmo de escape (estreito/nodal vs. lento/largo) para prever a resposta à atropina e decidir o momento correto de acionar o marca-passo transcutâneo.
- • Diferenciar ritmo idioventricular acelerado (RIVA) pós-reperfusão — achado benigno que não deve ser suprimido — de taquicardia ventricular sustentada instável, que exige cardioversão elétrica sincronizada imediata; e diferenciar cardioversão sincronizada de desfibrilação não sincronizada, incluindo o risco de sincronizar o desfibrilador diante de um ritmo sem pulso.
- • Reconhecer contraindicações farmacológicas específicas do bloqueio AV avançado: evitar bloqueador de canal de cálcio numa taquicardia de complexo largo de origem incerta, e suspender/não iniciar betabloqueador diante de bloqueio atrioventricular sintomático em evolução.
- • Executar o marca-passo transcutâneo verificando captura mecânica (pulso central palpável/traçado arterial concordante), não apenas captura elétrica (espículas e complexos largos no monitor), com analgesia/sedação adequada ao paciente consciente.
- • Aplicar os cuidados pós-parada cardiorrespiratória (titular a FiO2 evitando hiperóxia, reavaliar a necessidade de suporte de marca-passo) e decidir o momento correto de transição para marca-passo definitivo, evitando implante prematuro num bloqueio potencialmente reversível associado a IAM inferior.
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
Start commented case