Supra de ST que não era infarto: dissecção aórtica

Preparation

Derrame pericárdico e tamponamento cardíaco

Atlas structures: 2

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, mal controlada (sem uso do anti-hipertensivo há cerca de 3 semanas)
On: losartana 50mg/dia (uso irregular), AAS 100mg/dia (automedicação, sem indicação médica registrada)
Risk factors: HAS mal controlada, com interrupção recente do anti-hipertensivo, tabagismo atual (~30 anos-maço), sexo masculino, idade acima de 50 anos

Context: Trazido ao PS pela esposa após dor torácica súbita, iniciada em repouso enquanto assistia TV, sem esforço físico desencadeante. A esposa relata que ele vinha 'sem tempo' para ir à farmácia buscar a losartana nas últimas semanas, e que ele mesmo decidiu tomar AAS 'porque tinha ouvido que é bom para o coração'.

Setting

PS · emergênciaResources available: ECG de 12 derivações, monitorização contínua, hemodinâmica no local, cirurgia cardiovascular de plantão no local, angiotomografia de aorta disponível 24h, ecocardiograma transtorácico e transesofágico à beira-leito, laboratório com troponina de alta sensibilidade, banco de sangue com capacidade de transfusão maciça

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que supradesnivelamento de ST compatível com IAMCSST inferior pode representar dissecção aórtica comprometendo o óstio da coronária direita — um ECG positivo para isquemia NÃO exclui dissecção aórtica.
• Integrar achados de exame físico (assimetria pressórica entre os membros, déficit de pulso, sopro diastólico novo) e características da dor ('rasgando', irradiação para o dorso) ao diferencial antes de ativar qualquer via de reperfusão coronariana.
• Reconhecer que trombolítico é contraindicado diante de suspeita fundamentada de dissecção aórtica, e que a antiagregação/anticoagulação não devem ser escaladas nesse contexto.
• Sequenciar corretamente o controle farmacológico (betabloqueador IV antes de vasodilatador, nunca vasodilatador isolado) e reconhecer que a indicação cirúrgica emergencial da dissecção tipo A é independente de estabilização hemodinâmica temporária.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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