Vilma Aparecida: dor torácica e dispneia na UBS rural — estratificar e decidir transferir

Preparation

Terapia antitrombótica na SCA e manejo do risco hemorrágico
Apresentação atípica e isquemia silenciosa da SCA
Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco

Patient

Woman, 64 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos, em uso de metformina, hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana
On: metformina 850 mg 2x/dia, losartana 50 mg 1x/dia
Risk factors: tabagismo prévio (parou há 5 anos, carga tabágica de 20 anos-maço), diabetes de longa data — fator de risco reconhecido para apresentação atípica de SCA, sexo feminino — outro fator de risco reconhecido para apresentação atípica de SCA, sedentarismo

Context: agricultora, mora com o marido numa comunidade rural a cerca de 40 minutos da UBS mais próxima; veio à unidade acompanhada pelo marido, que trouxe o carro da família

Setting

UBS rural, com eletrocardiógrafo de 12 derivações disponível mas sem laboratório nem possibilidade de dosar troponina, sem tomógrafo; a área de cobertura do SAMU é extensa e a viatura mais próxima pode demorar bem além do habitual; o hospital de referência com hemodinâmica fica a mais de uma hora por via terrestre · demanda espontânea/urgência na UBS — a paciente chega andando, acompanhada pelo marido, referindo mal-estar de início súbitoResources available: eletrocardiógrafo de 12 derivações, oxímetro de pulso, tensiômetro validado, glicosímetro capilar, oxigênio suplementar, AAS (ácido acetilsalicílico) disponível na farmácia da UBS, material para acesso venoso periférico, telefone para acionar a Central de Regulação Médica (192), carro da família disponível, com o marido como condutor

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer apresentação atípica de síndrome coronariana aguda (dispneia predominando sobre dor leve, em mulher diabética) sem se ancorar na ausência de dor torácica típica.
• Executar, dentro dos primeiros minutos e com os recursos exequíveis da UBS, o ECG, a oxigenoterapia criteriosa (reservada à hipoxemia) e a antiagregação com AAS, sem atrasar nenhuma delas por rotina administrativa.
• Reconhecer contraindicação farmacológica ao nitrato (uso recente de inibidor de fosfodiesterase-5) antes de administrá-lo.
• Acionar a Central de Regulação Médica com prioridade e decidir o meio de transporte quando a estimativa de chegada do recurso de emergência ultrapassa o prazo clinicamente tolerável, numa unidade rural e com recurso alternativo disponível.
• Comunicar à paciente e à família, de forma honesta e acessível, a suspeita diagnóstica, os riscos e o plano de transferência, mesmo sem diagnóstico fechado.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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