Dor pélvica crônica: endometriose como hipótese desde a primeira consulta, sem perseguir uma única causa anatômica

Preparation

Síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial
Síndromes diarreicas e síndrome do intestino irritável
Massas anexiais e câncer de ovário

Patient

Woman, 27 years old

Comorbidities: enxaqueca com aura, em crises mensais
On: anti-inflamatório não hormonal em uso esporádico durante as crises
Risk factors: antecedente pessoal de enxaqueca com aura (relevante para escolha hormonal), dois atendimentos médicos prévios em que a queixa foi minimizada como "cólica normal", sem investigação sistemática, desejo reprodutivo futuro, ainda sem planos imediatos de gestação

Context: nuligesta, vive com o companheiro, trabalha como designer gráfica em regime híbrido, relata absenteísmo recorrente no trabalho nos dias de pico da dor menstrual, nega tabagismo.

Setting

ambulatório de ginecologia de atenção secundária, com acesso a ultrassonografia pélvica/transvaginal, ressonância magnética, laboratório, fisioterapia pélvica, psicologia e cirurgia ginecológica eletiva · seguimento ambulatorial ao longo de consultas sucessivas, da suspeita diagnóstica à decisão terapêuticaResources available: ultrassonografia pélvica e transvaginal, com e sem preparo intestinal, ressonância magnética pélvica, dosagem de CA-125 e outros marcadores tumorais, contraceptivos hormonais combinados e progestagênios orais contínuos, análogos do GnRH, anti-inflamatórios não hormonais, fisioterapia do assoalho pélvico, suporte psicológico/manejo da dor crônica, cirurgia laparoscópica ginecológica eletiva (excisão conservadora e histerectomia), encaminhamento à oncologia ginecológica

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer os sintomas cardinais de endometriose (dismenorreia, dispareunia de profundidade, sintomas intestinais e urinários cíclicos) e incluí-la sistematicamente no diagnóstico diferencial desde a primeira consulta, evitando o atraso diagnóstico médio de anos documentado na literatura.
• Investigar separadamente componentes concomitantes frequentes na dor pélvica crônica (síndrome do intestino irritável, síndrome da bexiga dolorosa/cistite intersticial, dor miofascial de parede abdominal) e reconhecer sinais de sensibilização central, em vez de atribuir todos os sintomas a uma única causa anatômica.
• Solicitar a imagem dirigida correta para suspeita de endometriose (ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e operador habilitado, reservando ressonância magnética para complementação), iniciar tratamento empírico em paralelo sem atrasar o alívio sintomático, e reconhecer que biomarcadores como CA-125 não têm indicação nesse contexto.
• Reconhecer sinais de alarme (massa anexial fixa/endurecida, perda de peso não intencional, sangramento intermenstrual novo) que exigem investigação urgente de malignidade, suspendendo a hipótese de dor pélvica benigna até essa exclusão, mesmo em paciente já em acompanhamento por suspeita de endometriose.
• Conduzir o tratamento como supressão hormonal empírica de primeira linha (condicionada a contraindicações individuais, como enxaqueca com aura), associada a abordagem multidisciplinar (fisioterapia pélvica, suporte psicológico), reservando a cirurgia — sempre conservadora antes de qualquer procedimento radical — para falha do tratamento clínico bem conduzido, e orientar a paciente sobre a natureza crônica da doença.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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