Dor pélvica aguda: abordagem diagnóstica sistemática antes de tratar uma causa só

Preparation

Infecção do trato urinário complicada e nefrolitíase no adulto
Apendicite aguda

Patient

Woman, 24 years old

Risk factors: cisto ovariano funcional simples de 5,5 cm à esquerda identificado em ultrassonografia de rotina há 2 meses, sem seguimento posterior, uso inconsistente de preservativo como método contraceptivo, sem história prévia de doença inflamatória pélvica ou cirurgia pélvica

Context: Estudante universitária, sexualmente ativa com parceiro único, sem desejo de gravidez no momento. Procura o pronto-socorro acompanhada por uma amiga, referindo que a dor começou de forma súbita durante um treino na academia.

Setting

pronto-socorro ginecológico, com centro cirúrgico disponível · atendimento de urgência com evolução até decisão cirúrgicaResources available: exame físico abdominal e pélvico (especular e toque bimanual), beta-hCG sérico/urinário, ultrassonografia pélvica/transvaginal com Doppler, tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste, hemograma completo e tipagem sanguínea, acesso venoso calibroso e reposição volêmica, equipe cirúrgica ginecológica e centro cirúrgico

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que, em toda mulher em idade reprodutiva com dor pélvica aguda, a exclusão de gravidez com beta-hCG é o primeiro passo da investigação, antes de qualquer conduta que presuma causa ginecológica benigna, independentemente do método contraceptivo relatado.
• Utilizar a ultrassonografia pélvica/transvaginal com Doppler como exame de imagem de primeira linha na dor pélvica aguda, e reconhecer que a presença de fluxo sanguíneo preservado ao Doppler NÃO exclui torção anexial.
• Reconhecer a torção anexial como emergência cirúrgica tempo-dependente, cuja chance de salvamento do ovário diminui com o tempo entre o início dos sintomas e a intervenção, exigindo avaliação cirúrgica urgente — inclusive antes de estudos confirmatórios adicionais quando a suspeita clínica é alta — e não eletiva.
• Diferenciar, no cisto ovariano roto/hemorrágico, quando a conduta expectante é apropriada (estabilidade hemodinâmica desde o início) de quando há indicação de avaliação cirúrgica de urgência (instabilidade hemodinâmica/hemoperitônio, mesmo com melhora parcial e transitória após reposição volêmica).
• Manter no diagnóstico diferencial da dor pélvica aguda causas não ginecológicas (apendicite, infecção do trato urinário/pielonefrite, cólica nefrética) e priorizar, na torção anexial, a cirurgia com preservação anexial (detorção) em vez de ooforectomia reflexa quando o ovário for potencialmente viável.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

11 commented decisions~22–44 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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