Dor abdominal funcional como diagnóstico positivo

Preparation

Solicitação racional e custo-efetiva de exames complementares

Patient

feminino, 8 years old

On: hioscina esporádica e período de dieta rica em fibras, sem melhora consistente
Risk factors: três ultrassonografias abdominais em ocasiões diferentes no último ano, todas normais, duas idas ao pronto-socorro pela mesma queixa, sem achado agudo, faltas escolares crescentes atribuídas à dor

Context: Letícia, 8 anos, é acompanhada pela mãe, que está muito ansiosa e convicta de que 'está faltando algum exame'. O pai não comparece às consultas. Nenhuma outra pessoa da família teve diagnóstico de doença inflamatória intestinal ou doença celíaca.

Setting

ambulatório de pediatria geral, com gastroenterologia pediátrica de referência acionável · consulta ambulatorial de retornoResources available: exame físico completo, pesquisa de sangue oculto nas fezes, hemograma, VHS/PCR e sorologia de doença celíaca, se indicado por achado de história ou exame, ultrassonografia abdominal (já realizada três vezes em consultas anteriores, todas normais), gastroenterologia pediátrica de referência para investigação adicional dirigida

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diagnosticar dor abdominal funcional (NOS) pelos critérios de Roma IV como diagnóstico POSITIVO, e não apenas por exclusão, articulando pelo menos três sinais de alarme ativamente afastados pela história
• Reconhecer quando a investigação de imagem já realizada é suficiente e evitar solicitar novo exame de imagem, laboratorial ou invasivo apenas para responder à ansiedade da família, sem indicação clínica nova
• Explicar o diagnóstico funcional à família de forma que a dor seja validada como real, sem sugerir que é inventada, e usar o retorno agendado como parte do tratamento e como freio da peregrinação por exames
• Reconhecer sinais de alarme NOVOS (dor noturna, sangue nas fezes, perda de peso) que surgem depois de um diagnóstico funcional já estabelecido como gatilho para reabrir a investigação, em vez de atribuí-los à mesma dor de sempre

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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