Dispneia progressiva e estertores em velcro: excluir antes de rotular como fibrose pulmonar idiopática

Preparation

Pneumonite de hipersensibilidade: forma fibrótica versus não-fibrótica e identificação do antígeno
Terapia antifibrótica na fibrose pulmonar idiopática: quando iniciar e manejar efeitos adversos
Doença pulmonar intersticial associada a doença do tecido conjuntivo: rastreio e comanejo
Espirometria: padrões obstrutivo, restritivo e misto, e pistas da curva fluxo-volume
Difusão do monóxido de carbono (DLCO): interpretação e diferencial da DLCO isoladamente baixa

Patient

Woman, 64 years old

Comorbidities: fibrilação atrial paroxística em uso crônico de amiodarona há 3 anos, hipertensão arterial sistêmica
On: amiodarona 200 mg/dia, losartana 50 mg/dia
Risk factors: ex-tabagismo, 30 maços-ano, cessou há 5 anos, criação doméstica de pombos e periquitos por 12 anos, interrompida há 8 meses

Context: Aposentada, ex-professora primária, mora com o marido em casa com quintal onde criava aves ornamentais até 8 meses atrás. Procura avaliação por dispneia progressiva aos esforços iniciada há 8 meses, hoje limitando para subir um lance de escadas.

Setting

ambulatório de clínica médica · consulta de investigação de dispneia crônica progressivaResources available: espirometria com prova de difusão (DLCO) no próprio serviço, tomografia computadorizada de alta resolução de tórax (TCAR), laboratório com sorologia reumatológica (FAN, fator reumatoide, anti-CCP, painel de miosite), ecocardiografia e dosagem de peptídeo natriurético (BNP/NT-proBNP), referência para pneumologia e reumatologia

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão intersticial (restritivo, com DLCO desproporcionalmente reduzida em relação à CVF) e diferenciá-lo de doença pulmonar obstrutiva e de insuficiência cardíaca descompensada antes de avançar na investigação
• Conduzir investigação etiológica dirigida — exposição ocupacional/ambiental, fármacos com toxicidade pulmonar conhecida e sorologia para doença do tecido conjuntivo — antes de rotular o quadro como fibrose pulmonar idiopática
• Identificar exposição ocupacional, ambiental ou medicamentosa como causa potencialmente reversível de doença pulmonar intersticial, em vez de assumir causa idiopática por padrão de imagem isolado
• Selecionar o tratamento farmacológico da fibrose pulmonar idiopática confirmada com base em eficácia e segurança demonstradas, evitando classes de fármacos com recomendação formal contra seu uso

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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