Doenças orificiais: hemorroida, fissura anal e fístula perianal — do diagnóstico à suspeita de Crohn

Preparation

Fissura anal: manejo clínico de primeira linha e reconhecimento da fissura atípica
Hemorroidas: classificação de grau, manejo clínico e indicação de procedimento ambulatorial
Doenças inflamatórias intestinais — reconhecimento e manejo inicial
Investigação do sangramento retal ou anemia ferropriva inexplicada em adulto

Atlas structures: 2

Patient

Man, 46 years old

Risk factors: dieta pobre em fibras e hidratação irregular por longos períodos na estrada, longos períodos sentado dirigindo, com esforço evacuatório frequente por constipação

Context: motorista de carreta em rotas de longa distância, casado, sem história familiar conhecida de câncer colorretal

Setting

Ambulatório de coloproctologia de hospital terciário, com anuscopia, exame sob anestesia com avaliação esfincteriana, ultrassonografia endoanal e ressonância magnética pélvica disponíveis, além de centro cirúrgico eletivo e pronto-socorro do mesmo serviço · acompanhamento ambulatorial de doenças orificiais ao longo de cerca de 2 anos — hemorroida, fissura anal típica e atípica, abscesso e fístula perianal — culminando na suspeita de doença de Crohn perianalResources available: toque retal e anuscopia, colonoscopia, exame sob anestesia com avaliação da função esfincteriana, ultrassonografia endoanal e ressonância magnética pélvica, centro cirúrgico eletivo e pronto-socorro, encaminhamento para gastroenterologia

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que sangramento anal atribuído a hemorroida sem exame proctológico completo é a causa mais comum de diagnóstico perdido de câncer colorretal, e classificar a doença hemorroidária pelo grau para orientar a conduta — tratamento clínico primeiro, procedimento ambulatorial reservado a quem falha.
• Tratar a fissura anal típica (linha média posterior) clinicamente como primeira linha, e distingui-la da fissura atípica (lateral, múltipla), que exige investigação de doenças subjacentes (HIV, Crohn, sífilis, tuberculose, neoplasia hematológica) antes de assumir fissura idiopática comum.
• Indicar drenagem cirúrgica pronta do abscesso anorretal agudo, reservando antibioticoterapia para casos complicados por celulite, sinais sistêmicos de infecção ou imunossupressão, e reconhecer o risco de atrasar a drenagem.
• Avaliar o trajeto fistuloso em relação ao esfíncter anal e a função esfincteriana antes de escolher a técnica cirúrgica, preservando a continência, e reservar a fistulotomia para fístulas simples com função esfincteriana normal.
• Suspeitar de doença de Crohn perianal diante de fístulas múltiplas ou recorrentes associadas a sintomas sistêmicos (diarreia crônica, perda de peso), reconhecendo que cirurgia local repetida sem controlar a doença de base tende a falhar e acumula risco de incontinência.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case