Platô no hCG pós-molar: reconhecer a neoplasia trofoblástica gestacional

Patient

Woman, 28 years old

Comorbidities: mola hidatiforme completa, evacuada por aspiração uterina há 8 semanas, sem outras comorbidades conhecidas
On: nenhuma medicação de uso contínuo, contraceptivo oral combinado iniciado após o esvaziamento molar, em uso regular
Risk factors: gestação molar recente — principal fator de risco para neoplasia trofoblástica gestacional (progressão em cerca de 15% a 20% das molas completas), seguimento com beta-hCG semanal desde o esvaziamento, em curso

Context: Professora, casada, sem filhos ainda. Comparece sozinha às consultas de seguimento, sempre trazendo o caderno onde anota cada resultado de hCG. Pergunta, a cada retorno, quando poderá tentar engravidar de novo.

Setting

ambulatório de referência em doença trofoblástica gestacional · consulta de retorno do seguimento pós-molarResources available: dosagem seriada de beta-hCG quantitativo, ultrassonografia pélvica transvaginal com Doppler, radiografia de tórax, metotrexato e actinomicina D disponíveis na farmácia do serviço, esquemas de poliquimioterapia (EMA-CO) disponíveis mediante internação em centro de referência, método contraceptivo hormonal disponível para prescrição imediata

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios de neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar pela curva de beta-hCG (platô por ao menos 3 semanas ou ascensão), sem exigir confirmação histológica para iniciar o tratamento
• Aplicar o estadiamento anatômico da FIGO e o escore de risco FIGO/OMS para escolher entre quimioterapia com agente único e poliquimioterapia
• Tratar a contracepção eficaz e o encaminhamento a centro de referência como partes obrigatórias do tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional, não como detalhes administrativos
• Reconhecer um nódulo vaginal sangrante durante o seguimento como possível metástase e evitar biópsia de sítio metastático pelo risco de hemorragia

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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