Terapia nutricional na doença renal crônica e na diálise: do aporte proteico pré-dialítico ao escalonamento da terapia nutricional na desnutrição associada à hemodiálise

Patient

Man, 61 years old

Comorbidities: doenca renal cronica por nefroesclerose hipertensiva e nefropatia diabetica, estagio G4 (TFGe ~22 mL/min/1,73m2) no inicio do caso, evoluindo para G5 dialitico, diabetes mellitus tipo 2 de longa data, controle glicemico subotimo, hipertensao arterial sistemica de longa data
On: losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, insulina NPH e regular (metformina suspensa pela funcao renal reduzida)
Risk factors: diabetes mellitus de longa data com nefropatia diabetica estabelecida, hipertensao mal controlada por anos antes do diagnostico de DRC, risco nutricional aumentado pela combinacao de diabetes e doenca renal cronica avancada

Context: Aposentado, casado, mora com a esposa. Acompanhado em ambulatorio de nefrologia/nutrologia; evolui para hemodialise cronica trissemanal por fistula arteriovenosa em clinica de dialise ambulatorial.

Setting

Ambulatorio de nefrologia/nutrologia na fase pre-dialitica, evoluindo para clinica de hemodialise ambulatorial cronica · acompanhamento ambulatorial de doenca renal cronica estagio G4, evoluindo para hemodialise cronica trissemanal por fistula arteriovenosa, ao longo de aproximadamente um anoResources available: equipe multiprofissional de terapia nutricional da clinica de dialise, exames laboratoriais seriados (funcao renal, eletrolitos, marcadores nutricionais), suplementos nutricionais orais (SNO) padrao e especializados para doenca renal, possibilidade de suplemento nutricional oral intradialitico e de nutricao parenteral intradialitica (NPID), avaliacao subjetiva global (SGA) e dinamometria disponiveis na clinica

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diferenciar a meta proteica na DRC pré-dialítica (0,6-0,8 g/kg/dia) da meta em diálise (1,2 g/kg/dia), reconhecendo que manter a restrição pré-dialítica após iniciar diálise expõe a desnutrição.
• Reconhecer que a dieta hipoproteica com cetoanálogos (0,3-0,4 g/kg/dia) é reservada a pacientes não diabéticos, metabolicamente estáveis e sem risco nutricional.
• Priorizar a redução de fósforo proveniente de aditivos/alimentos processados e a escolha de fontes com baixa relação fósforo/proteína, em vez de restringir indiscriminadamente alimentos proteicos.
• Individualizar a restrição de potássio conforme os níveis séricos, evitando tanto a restrição desnecessária de frutas/hortaliças quanto a negligência de hipercalemia confirmada.
• Diagnosticar desnutrição energético-proteica por múltiplos indicadores (perda de peso, ingestão, força muscular) e escalonar a terapia nutricional (aconselhamento → SNO → SNO intradialítico → NPID) conforme a resposta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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