Doença hepática esteatótica metabólica e cirrose: da meta de perda de peso por desfecho à inversão completa do problema quando a doença avança para cirrose

Preparation

MASLD/MASH: da estratificação não invasiva de fibrose à farmacoterapia dirigida
Cirrose hepática e suas complicações — ascite, peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia
Sarcopenia: algoritmo diagnostico EWGSOP2 (achar-avaliar-confirmar-gravidade)
Síndrome de realimentação

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: obesidade grau I (IMC 31 kg/m2), pre-diabetes (glicemia de jejum alterada), dislipidemia mista, esteato-hepatite associada a disfuncao metabolica (MASH) com fibrose significativa (F3) confirmada por elastografia hepatica
On: sinvastatina 20 mg/dia
Risk factors: sindrome metabolica (obesidade + pre-diabetes + dislipidemia) -- fator de risco reconhecido para progressao de MASLD/MASH a fibrose avancada e cirrose, fibrose hepatica ja significativa (F3) no momento do encaminhamento -- eleva a meta de perda de peso necessaria para beneficio histologico, rotina sedentaria como motorista de aplicativo, alimentacao irregular fora de casa

Context: Casado, trabalha como motorista de aplicativo em jornadas longas, alimentacao irregular fora de casa. Nega etilismo importante (bebe socialmente, raramente). Encaminhado pelo hepatologista apos elastografia hepatica de rotina.

Setting

ambulatorio de nutrologia, apos encaminhamento do hepatologista · consultas ambulatoriais seriadas por meses, seguidas de internacao anos depois por descompensacao da cirrose (ascite volumosa e encefalopatia hepatica manifesta)Resources available: elastografia hepatica por ultrassom (VCTE), avaliacao antropometrica e de composicao corporal (DXA/CT quando disponivel), teste de forca de preensao palmar, hemograma completo, albumina, bilirrubinas, INR, sodio, glicemia, perfil lipidico, nutricao enteral e parenteral disponiveis conforme indicacao, lactulose e rifaximina para tratamento dirigido da encefalopatia hepatica, equipe de hepatologia e de terapia nutricional para acompanhamento conjunto

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Definir a meta terapeutica de perda de peso na doenca hepatica esteatotica associada a disfuncao metabolica por desfecho histologico (>=5% para esteatose, >10% quando ha fibrose significativa), comunicando de forma realista o beneficio de uma perda inicial modesta.
• Reconhecer que o peso corporal e o IMC sao enganosos num paciente cirrotico com ascite, e avaliar ativamente a sarcopenia por metodo que nao dependa do peso, dado seu forte valor preditivo de mortalidade e morbidade.
• Prescrever um padrao alimentar fracionado com ceia tardia para reduzir o jejum noturno num paciente sarcopenico, evitando prolongar o jejum sob a justificativa de controle de peso ou glicemia.
• Manter e otimizar o aporte proteico durante um episodio de encefalopatia hepatica manifesta, reconhecendo que a restricao proteica e um dogma abandonado que aumenta o catabolismo sem beneficio clinico.
• Orientar restricao moderada (nao extrema) de sodio na ascite, preservando a ingestao calorico-proteica, e administrar tiamina antes de iniciar nutricao parenteral num paciente cirrotico desnutrido, prevenindo encefalopatia de Wernicke e sindrome de realimentacao.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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