Aloimunização Rh na gestação: da profilaxia com imunoglobulina anti-D à transfusão intrauterina

Preparation

Icterícia neonatal e hiperbilirrubinemia

Patient

Woman, 28 years old

Pregnant
On: sulfato ferroso e ácido fólico do pré-natal
Risk factors: G2P1, parto vaginal anterior sem intercorrências há 3 anos, tipagem sanguínea Rh não confirmada antes desta gestação

Context: Gestação de baixo risco obstétrico até o momento, acompanhamento de pré-natal iniciado em unidade básica de saúde, com encaminhamento possível para serviço de referência em medicina fetal. Mora com o companheiro e o filho mais velho.

Setting

unidade básica de saúde, com encaminhamento possível para centro de referência em medicina fetal e maternidade de alto risco · acompanhamento de pré-natal de rotina, com evolução para vigilância de aloimunização Rh e manejo fetal invasivoResources available: tipagem sanguínea ABO/Rh e pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto), imunoglobulina anti-D (RhIg), dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal (Doppler ACM), cordocentese e transfusão intrauterina em centro de medicina fetal, amniocentese para espectrofotometria de líquido amniótico (ΔDO450), teste de Coombs direto, hemograma e bilirrubina do recém-nascido, fototerapia e exsanguineotransfusão neonatal

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que toda gestante deve ser submetida a tipagem sanguínea ABO/Rh e pesquisa de anticorpos irregulares (Coombs indireto) na primeira consulta de pré-natal, independentemente do histórico obstétrico prévio.
• Administrar imunoglobulina anti-D prontamente diante de qualquer evento potencialmente sensibilizante (sangramento, trauma, procedimento invasivo) numa gestante Rh negativo ainda não sensibilizada, sem aguardar a dose padrão de 28 semanas.
• Reconhecer que, uma vez confirmada a aloimunização (pesquisa de anticorpos irregulares positiva), a imunoglobulina anti-D deixa de ser eficaz, e encaminhar a gestante para acompanhamento em centro de referência em medicina fetal.
• Interpretar a evolução do título de anticorpo anti-D e da dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal para decidir a transição de vigilância por título materno para vigilância fetal direta, e reconhecer a indicação de cordocentese e de transfusão intrauterina diante de anemia fetal confirmada.
• Planejar o momento do parto e o seguimento neonatal (teste de Coombs direto, monitorização de bilirrubina) de uma gestação complicada por aloimunização Rh, orientando a família sobre os riscos de hiperbilirrubinemia não tratada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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