Cinco internações, nenhum evento presenciado: doença fabricada pelo cuidador

Preparation

Notificação compulsória, Conselho Tutelar e ECA

Patient

Woman, 4 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade estrutural conhecida, desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade
On: levetiracetam, iniciado empiricamente há 6 meses, sem redução relatada dos episódios
Risk factors: cinco internações em 14 meses por episódios paroxísticos nunca presenciados pela equipe de saúde em nenhum dos três serviços, atendimento fragmentado em três serviços de duas cidades, com duas mudanças de endereço no período, pedido materno recorrente de escalonamento da medicação sem correlato objetivo

Context: Mãe extremamente presente e assídua, com conhecimento técnico detalhado sobre a condição e as medicações; permanece constantemente ao lado da filha durante as internações. Pai mora em outro estado, envolvimento distante, comparece raramente às consultas e internações.

Setting

enfermaria pediátrica / ambulatório de seguimento · revisão de prontuário antes de consulta de retorno, com internação subsequente para observaçãoResources available: enfermagem e plantonistas para registro estruturado de eventos, serviço social e equipe multiprofissional (psicologia) do hospital, acesso aos prontuários de outros serviços mediante solicitação formal, assessoria jurídica/ética institucional, Conselho Tutelar da localidade para notificação

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 5/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer o padrão de doença fabricada ou induzida pelo cuidador
• Interromper a cascata de investigações iatrogênicas e conduzir o caso em equipe
• Diferenciar observação estruturada e documentação objetiva de confronto direto ou vigilância não autorizada
• Cumprir o dever legal de notificação ao Conselho Tutelar sem transformar o atendimento em um tribunal
• Sustentar a suspeita diante da pressão da família e de colegas que discordam

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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