Diverticulite recorrente: quando a cirurgia eletiva é indicação, não recompensa por contar episódios

Preparation

Consentimento informado e comunicação de riscos cirúrgicos

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, sobrepeso leve (IMC 27,4 kg/m²), sem outras comorbidades relevantes
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: três episódios de diverticulite aguda não complicada nos últimos 2 anos, o mais recente com internação breve para antibiótico intravenoso por dor intensa e intolerância alimentar, nunca realizou colonoscopia; o diagnóstico de cada episódio sempre foi feito por tomografia de abdome durante a crise

Context: Motorista autônomo de aplicativo, principal fonte de renda da família. Perdeu dias de trabalho em cada uma das três crises, e teme perder ainda mais tempo — e mais dinheiro — com uma cirurgia. Um colega de trabalho fez uma cirurgia de urgência por diverticulite complicada e ficou com uma bolsa de colostomia por alguns meses; essa história o assusta especificamente.

Setting

ambulatório de cirurgia geral / coloproctologia · consulta ambulatorial de seguimento após episódios recorrentes de diverticuliteResources available: colonoscopia ambulatorial com agenda em 4-6 semanas, tomografia de abdome com contraste, cirurgia videolaparoscópica eletiva, com equipe de coloproctologia, cistoscopia e avaliação urológica conjunta, se necessário, equipe de anestesiologia e enfermagem para preparo pré-operatório eletivo

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que a indicação de colectomia eletiva na diverticulite recorrente é individualizada — gravidade dos episódios, comorbidades e impacto na qualidade de vida — e nunca decidida apenas pelo número de episódios
• Exigir colonoscopia (intervalar, nunca durante o episódio agudo) antes de qualquer ressecção eletiva por doença diverticular, para excluir neoplasia como causa alternativa do quadro
• Reconhecer que uma complicação persistente (por exemplo, fístula colovesical) já constitui indicação cirúrgica por si só, sem que isso torne a cirurgia uma emergência quando o paciente permanece hemodinamicamente estável e sem peritonite — a abordagem eletiva planejada, com anastomose primária, evita exposição desnecessária a laparotomia de urgência e estoma definitivo
• Comunicar na decisão compartilhada que a colectomia eletiva reduz mas não elimina o risco de diverticulite recorrente, já que a doença pode acometer outro segmento do cólon, sem prometer cura definitiva

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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