Doença celíaca e dieta isenta de glúten: da armadilha de cortar o glúten antes de investigar ao seguimento vitalício, sem confundir exposição inadvertida com doença refratária

Preparation

Sensibilidade ao glúten não celíaca: diagnóstico de exclusão e o papel dos FODMAPs como confundidor
Doença celíaca: sequência sorológica, biópsia duodenal e a armadilha da dieta iniciada antes do diagnóstico
Doença celíaca refratária: investigação da persistência de sintomas apesar da dieta e diferenciação dos dois tipos

Patient

Woman, 29 years old

Comorbidities: anemia ferropriva recem-diagnosticada (hemoglobina 10,2 g/dL, ferritina 8 ng/mL), historia familiar de doenca celiaca (mae com diagnostico confirmado)
On: sulfato ferroso 40 mg de ferro elementar, 2x/dia, iniciado pela atencao primaria
Risk factors: diarreia intermitente e distensao abdominal ha 8 meses, com perda de peso nao intencional de 4 kg -- quadro gastrointestinal cronico compativel com sindrome disabsortiva, anemia ferropriva associada ao quadro digestivo -- grupo de alto risco reconhecido para rastreio dirigido de doenca celiaca, parente de primeiro grau (mae) com doenca celiaca diagnosticada

Context: Trabalha como designer grafica, mora sozinha. Ja pesquisou bastante sobre 'intolerancia ao gluten' na internet antes da consulta e chega com uma hipotese propria formada. Tem uma irma mais nova, Juliana, que a acompanha em consultas posteriores.

Setting

ambulatorio de nutrologia de referencia, apos encaminhamento da atencao primaria · consultas ambulatoriais seriadas ao longo de aproximadamente um ano, do rastreio inicial ao seguimento de longo prazo apos diagnostico confirmadoResources available: sorologia: anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA (tTG-IgA) e IgA total, sorologia IgG (tTG-IgG/DGP) para casos de deficiencia de IgA, endoscopia digestiva alta com biopsias duodenais multiplas (bulbo e segunda porcao), avaliacao dietetica especializada (nutricionista), hemograma completo, ferritina, calcio, perfil bioquimico, encaminhamento para avaliacao de parentes de primeiro grau sintomaticos

Complexity

Severity 2/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a combinacao de sintomas gastrointestinais cronicos, anemia ferropriva e parente de primeiro grau com doenca celiaca como indicacao de rastreio dirigido, solicitando sorologia (tTG-IgA e IgA total) e orientando explicitamente a manter dieta com gluten ate a investigacao terminar.
• Conduzir um desafio de gluten estruturado (reintroducao por pelo menos 2 a 8 semanas) quando o paciente ja reduziu a ingestao de gluten por conta propria, em vez de aceitar sorologia colhida sob dieta reduzida como resultado definitivo.
• Confirmar o diagnostico de doenca celiaca em adulto com biopsia duodenal, mesmo diante de sorologia fortemente positiva, e educar sobre contaminacao cruzada (utensilios compartilhados, aveia, rotulos, medicamentos e suplementos) e sobre lacunas nutricionais tipicas da dieta isenta de gluten industrializada.
• Nao presumir doenca celiaca refrataria diante de sintomas recorrentes sem antes investigar exposicao inadvertida ao gluten pelos quatro passos formais de avaliacao de aderencia (sintomas, revisao dietetica, sorologia, biopsia de seguimento).
• Diferenciar doenca celiaca de sensibilidade nao celiaca ao gluten exigindo avaliacao formal (sorologia e, se indicada, biopsia) enquanto o paciente ainda consome gluten, e comunicar que a dieta isenta de gluten na doenca celiaca e estrita e vitalicia, sem excecoes por ausencia de sintomas.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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