Training
Sequential clinical simulationResident
Claudicação intermitente no diabético: do índice tornozelo-braço à isquemia crítica de membro
Preparation
- Doença arterial periférica no diabetes
- Prevenção secundária e reabilitação cardiovascular pós-evento
- Patient
- Man, 66 years old
- Comorbidities
- diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, infarto agudo do miocárdio prévio há 5 anos, tratado com angioplastia e implante de stent farmacológico, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 38%), classe funcional NYHA II, ex-tabagismo (parou há 2 anos; carga tabágica de 40 maços-ano)
- On
- carvedilol 25 mg 2x/dia, enalapril 10 mg 2x/dia, furosemida 40 mg 1x/dia, sem AAS e sem estatina há cerca de 1 ano, suspensos por conta própria
- Risk factors
- diabetes mellitus tipo 2 de longa data, ex-tabagismo de longa data, doença coronariana já estabelecida (infarto prévio com stent), hipertensão arterial sistêmica, sexo masculino, 66 anos
- Setting
- Ambulatório de cardiologia/UBS de referência, com Doppler portátil e manguito para medida do índice tornozelo-braço e tornozelo-artelho, laboratório para perfil lipídico e função renal, encaminhamento disponível para duplex arterial, angiotomografia e cirurgia vascular · consultas ambulatoriais sucessivas ao longo de vários meses de acompanhamento, com uma ligação telefônica de urgência no meio do seguimentoResources available: Doppler portátil de bolso e manguito para ABI/TBI, duplex arterial de membros inferiores, angiotomografia (CTA) de membros inferiores, perfil lipídico completo, eletrocardiograma de 12 derivações, encaminhamento para cirurgia vascular, encaminhamento para cardiologia, antiagregantes plaquetários, estatina de alta intensidade e cilostazol disponíveis na farmácia
- Complexity
- Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5
- What this case trains
- • Diagnosticar doença arterial periférica medindo o índice tornozelo-braço (ABI) como teste inicial à beira-leito, reconhecendo sua limitação em vasos não compressíveis no paciente diabético e usando o índice tornozelo-artelho (TBI) como alternativa.
- • Diferenciar claudicação intermitente de isquemia crítica de membro (CLTI) pelos achados de dor em repouso e lesão tecidual, ajustando a urgência da conduta, e reconhecer a isquemia AGUDA de membro (os '6 Ps') como emergência vascular distinta que exige avaliação cirúrgica imediata.
- • Indicar exercício supervisionado como terapia de primeira linha para claudicação intermitente, associado à terapia farmacológica que reduz risco cardiovascular (antiagregação, estatina de alta intensidade), reconhecendo a contraindicação do cilostazol na insuficiência cardíaca.
- • Reconhecer a doença arterial periférica como marcador de doença aterosclerótica sistêmica, investigando adequadamente sintomas concomitantes sugestivos de doença coronariana em vez de minimizá-los.
- • Indicar revascularização periférica eletiva na claudicação com limitação significativa da atividade refratária à terapia otimizada, e comunicar ao paciente que o risco cardiovascular sistêmico persiste mesmo após uma revascularização bem-sucedida.
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
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