Hemodiálise há sete anos: exames de cálcio, fósforo e PTH ao longo de quatro anos

Preparation

Farmacologia da hemostasia: anticoagulantes e antiagregantes
Mecanismo da homeostase do cálcio e do metabolismo ósseo (PTH, vitamina D e remodelação)

Patient

masculino, 46 years old

Comorbidities: Doença renal crônica estágio 5 em hemodiálise de manutenção há 7 anos (nefropatia por IgA), Hipertensão arterial sistêmica, Anemia da doença renal crônica em uso de eritropoetina, Diurese residual mínima
On: Carbonato de cálcio 1.250 mg (500 mg de cálcio elementar) com as três refeições, Eritropoetina, Anlodipino
Risk factors: Fístula arteriovenosa radiocefálica funcionante, Hemodiálise três vezes por semana em unidade conveniada ao SUS, a 60 km de casa, Adesão parcial às orientações alimentares e medicamentosas

Context: Mora com a esposa e depende do transporte da prefeitura para chegar à unidade de diálise; o painel bioquímico é colhido mensalmente na própria unidade, e exames de imagem e procedimentos especializados exigem deslocamento ao centro de referência.

Setting

Ambulatório de hemodiálise (unidade conveniada ao SUS), com seguimento mensal ao longo de anos e encaminhamento a centro de referência quando indicado · seguimento longitudinalResources available: Painel mensal de cálcio total e albumina, fósforo, PTH intacto e fosfatase alcalina, Dosagem de 25-OH vitamina D sob solicitação, ECG, Radiografia lateral de abdome e ecocardiograma (protocolo anual), Ultrassonografia cervical e cintilografia de paratireoides, Encaminhamento a serviços especializados em centro de referência, quando indicado

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Interpretar marcadores minerais e ósseos de um paciente em diálise ao longo do seguimento
• Ajustar terapias da doença mineral e óssea ao longo de anos
• Coordenar o cuidado entre níveis de atenção
• Reconhecer eventos adversos das terapias escolhidas

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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