Três achados tireoidianos, três decisões: doença aguda, subclínico e nódulo incidental

Preparation

Hipotireoidismo subclínico: quando tratar
Avaliação do nódulo tireoidiano: ultrassonografia e TI-RADS

Patient

masculino, 70 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, pneumonia grave (internação recente em UTI)
On: losartana 50 mg 1x/dia, metformina 850 mg 2x/dia
Risk factors: internação recente em unidade de terapia intensiva, idade acima de 65 anos

Context: Aposentado, mora com a esposa. Acompanhamento ambulatorial regular de clínica médica após a alta da UTI.

Setting

UTI (fase aguda) e ambulatório de clínica médica (retornos) · acompanhamento de achados tireoidianos incidentais ao longo de uma internação grave e dois retornos ambulatoriaisResources available: provas de função tireoidiana (TSH, T4 livre, T3 total), anticorpo antiperoxidase (TPOAb), ultrassonografia de tireoide mediante solicitação, encaminhamento a endocrinologia

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer alteração hormonal secundária a doença não tireoidiana (eutireoidiano doente) num paciente criticamente enfermo, evitando tratamento reflexo com levotiroxina.
• Aplicar os critérios de repetição versus tratamento imediato do hipotireoidismo subclínico, conforme o nível de TSH, sintomas e anticorpo antiperoxidase.
• Conduzir a investigação inicial de um nódulo tireoidiano incidental, começando pela dosagem atualizada de TSH antes de qualquer exame de imagem dirigido.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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