Distúrbios do potássio: hipercalemia grave e hipocalemia refratária na doença renal crônica

Preparation

Eletrocardiograma: interpretação sistemática e padrões de alto risco
Mecanismo dos distúrbios do potássio
Doença renal crônica — estadiamento e manejo conservador

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, doença renal crônica estágio 4 (TFG basal em torno de 22-25 mL/min/1,73m², sem diálise prévia), osteoartrose de joelho
On: losartana (bloqueador do sistema renina-angiotensina), espironolactona (diurético poupador de potássio), ibuprofeno de uso frequente e por conta própria na última semana, por dor no joelho
Risk factors: doença renal crônica estágio 4, uso concomitante de bloqueador do SRAA e diurético poupador de potássio, uso recente e frequente de anti-inflamatório não esteroidal

Context: aposentado, mora com a esposa, filha mora na mesma cidade e ajuda no acompanhamento às consultas

Setting

Pronto-socorro de hospital geral, com internação em enfermaria de clínica médica/nefrologia · avaliação de fraqueza generalizada com hipercalemia grave, evoluindo para necessidade de hemodiálise de urgência e, dias depois, hipocalemia sintomática de reboteResources available: eletrocardiograma de 12 derivações e monitorização cardíaca contínua, gluconato de cálcio intravenoso, insulina regular e glicose hipertônica, beta-agonista inalatório (albuterol) nebulizado, diurético de alça, quelante de potássio oral, hemodiálise de urgência, reposição de cloreto de potássio oral e intravenosa, dosagem de magnésio sérico

Complexity

Severity 4/5Urgency 5/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer as alterações eletrocardiográficas que definem a urgência da hipercalemia grave, e diferenciá-las do padrão inverso da hipocalemia.
• Executar a sequência correta de tratamento da hipercalemia grave — estabilização de membrana, deslocamento intracelular e remoção efetiva do potássio — sem confundir as duas primeiras medidas, temporárias, com a terceira, definitiva.
• Identificar fármacos que predispõem à hipercalemia (bloqueador do sistema renina-angiotensina, diurético poupador de potássio, anti-inflamatório não esteroidal) e conduzir sua suspensão e reavaliação de forma segura.
• Corrigir a hipocalemia refratária investigando e tratando a hipomagnesemia associada, em vez de apenas escalonar a dose de potássio.
• Reconhecer a pseudo-hipercalemia por erro de coleta (hemólise, garroteamento prolongado) e confirmar o resultado antes de iniciar tratamento agressivo em paciente assintomático e sem alterações eletrocardiográficas.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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