Miguel, 3 anos: hidratação venosa na gastroenterite, a convulsão por hiponatremia e o potássio que a diarreia escondia

Preparation

Hiponatremia — diagnóstico diferencial e correção segura
Distúrbios do equilíbrio ácido-base
Distúrbios do potássio — hipocalemia e hipercalemia

Patient

Man, 3 years old

Risk factors: gastroenterite aguda com vômitos e diarreia líquida frequente há dois dias, desidratação moderada, incapaz de tolerar líquidos por via oral

Context: mora com os pais e uma irmã mais velha; frequenta creche, onde outras crianças tiveram quadro semelhante na última semana

Setting

Enfermaria de pediatria de hospital geral, após admissão pelo pronto-socorro por gastroenterite aguda com desidratação moderada · condução da hidratação venosa e dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos de uma criança internada, da prescrição inicial à revisão do plano antes da altaResources available: equipe de enfermagem pediátrica para monitorização e coleta seriada de exames, laboratório com eletrólitos, gasometria e função renal disponíveis 24 horas, equipe de UTI pediátrica disponível para apoio em caso de descompensação, eletrocardiograma à beira do leito

Complexity

Severity 5/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Calcular a hidratação de manutenção pediátrica pelo peso e escolher solução isotônica como padrão inicial.
• Repor perdas continuadas em adição à manutenção, nunca no lugar dela.
• Reconhecer a hiponatremia iatrogênica da criança internada e a convulsão que a revela, corrigindo o sódio com salina hipertônica dentro do limite diário seguro de velocidade.
• Reconhecer que a alteração eletrocardiográfica — não o valor isolado de potássio — define a urgência da hiperpotassemia.
• Interpretar a gasometria pelo ânion gap e pela causa provável, nunca apenas pelo número de pH ou bicarbonato.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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