Distúrbios do equilíbrio ácido-base: a taquipneia que escondia um distúrbio misto

Preparation

Mecanismo renal do equilíbrio ácido-base
Equilíbrio ácido-base: tamponamento e leitura da gasometria
Abordagem geral do paciente intoxicado

Patient

Man, 52 years old

Comorbidities: lombalgia crônica, tabagismo ativo (carga tabágica moderada)
On: AAS (ácido acetilsalicílico) em uso não supervisionado para dor lombar crônica
Risk factors: ingestão relatada pela família de aproximadamente 40 comprimidos de AAS 500 mg (~20 g) há cerca de 6 horas, em contexto de discussão familiar, tabagismo ativo (relevante para a interpretação de cronicidade respiratória mais adiante no caso)

Context: Vive com a esposa e um filho adulto; trazido à emergência pela família após ser encontrado confuso e taquipneico. Sem acompanhamento psiquiátrico prévio.

Setting

pronto-socorro e, na sequência, enfermaria/UTI de clínica médica · atendimento de emergência por intoxicação exógena, seguido de internação com duas intercorrências (pneumonia aspirativa e diarreia iatrogênica)Resources available: gasometria arterial seriada, eletrólitos e albumina sérica, salicilemia sérica, carvão ativado para descontaminação gastrointestinal, bicarbonato de sódio intravenoso para alcalinização do soro/urina, hemodiálise, ventilação mecânica, ânion-gap urinário e demais eletrólitos urinários

Complexity

Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Calcular o ânion-gap de forma sistemática diante de taquipneia inexplicada, independentemente de o pH parecer relativamente próximo do normal.
• Aplicar a fórmula de Winter para verificar se a resposta respiratória medida é compatível com a compensação esperada, reconhecendo quando ela indica um distúrbio respiratório primário adicional (distúrbio misto).
• Corrigir o ânion-gap pela albumina sérica e reconhecer o quadro de intoxicação por salicilato como causa de acidose metabólica com ânion-gap elevado associada a alcalose respiratória primária.
• Aplicar as regras de compensação aguda e crônica da hipercapnia para reconhecer um componente respiratório parcialmente crônico, e corrigi-lo de forma gradual no ventilador mecânico.
• Diferenciar acidose metabólica com ânion-gap elevado de acidose metabólica hiperclorêmica sem ânion-gap elevado, incluindo o uso do ânion-gap urinário para investigar a causa desta última.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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