Distócias e parto instrumentalizado: da parada de fase ativa à decisão de via de parto

Preparation

Diagnóstico e fases clínicas do trabalho de parto
Lacerações perineais e episiotomia

Patient

Woman, 27 years old

Pregnant
Risk factors: primigesta (nuliparidade), idade gestacional de 39 semanas e 1 dia, sem analgesia neuroaxial (peridural) — optou por manejo não farmacológico da dor, bolsa rota há 5 horas

Context: Primigesta, 39 semanas e 1 dia, admitida em trabalho de parto ativo espontâneo, com 6 cm de dilatação, acompanhada pela companheira. Pré-natal completo, com 8 consultas, sem intercorrências prévias. Optou por não realizar analgesia neuroaxial, com controle da dor por métodos não farmacológicos (banho quente, bola suíça, mobilização).

Setting

centro obstétrico hospitalar, com sala cirúrgica de cesárea de urgência no mesmo andar · trabalho de parto ativo com evolução para o segundo estágio e decisão de via de partoResources available: cardiotocografia contínua, tocometria externa e cateter de pressão intrauterina (IUPC) para medida de UM, bomba de infusão de ocitocina, fórceps e vácuo-extrator disponíveis, com equipe treinada nos dois instrumentos, sala cirúrgica de cesárea de urgência no mesmo andar, equipe de reanimação neonatal disponível

Complexity

Severity 3/5Urgency 4/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer os critérios diagnósticos de parada da fase ativa do trabalho de parto (tempo E adequação da atividade uterina, incluindo o alvo de 200-250 Unidades Montevidéu), evitando cesariana antes de otimizar a dinâmica uterina.
• Reconhecer os critérios de parada do segundo estágio do trabalho de parto por paridade e uso de analgesia neuroaxial, indicando tentativa de parto instrumentalizado apenas quando os pré-requisitos de segurança (dilatação completa, encaixe, posição conhecida, bacia adequada, anestesia, consentimento, plano de reserva) estiverem satisfeitos.
• Escolher entre fórceps e vácuo-extrator considerando o perfil comparado de risco materno e neonatal, evitando o uso sequencial dos dois instrumentos na mesma tentativa.
• Reconhecer os critérios de abandono de uma tentativa de parto instrumentalizado (ausência de descida progressiva, número de trações e tempo de aplicação) e as manobras que devem ser evitadas durante a tração.
• Reconhecer e investigar complicações maternas (lesão de esfíncter anal) e neonatais (sinais neurológicos sugestivos de hemorragia intracraniana) associadas ao parto instrumentalizado, e orientar a família sobre sinais de alerta após a alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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