Distócia de ombro: da sequência de manobras à comunicação com a família

Patient

Woman, 34 years old

Pregnant
Comorbidities: diabetes mellitus gestacional em controle dietético
Risk factors: peso fetal estimado de 4.200 g (macrossomia), diabetes mellitus gestacional, segundo estágio do trabalho de parto prolongado, sem história de distócia de ombro em gestação anterior

Context: Segunda gestação, sem intercorrências até o momento além do diabetes gestacional bem controlado com dieta. Trabalho de parto espontâneo, evoluindo normalmente até a expulsão da cabeça fetal. Acompanhada pelo parceiro na sala de parto.

Setting

sala de parto de centro obstétrico hospitalar · emergência obstétrica intraparto, com evolução até a resolução, documentação e revisão pós-partoResources available: equipe obstétrica (médico assistente, residente, enfermagem obstétrica), equipe neonatal e de anestesia acionáveis para emergência, sala cirúrgica disponível para cesárea/anestesia geral em caso de manobra heroica, cronômetro/relógio de parede para registro do intervalo cabeça-corpo, formulário padronizado de documentação de distócia de ombro

Complexity

Severity 5/5Urgency 5/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer imediatamente o sinal da tartaruga como distócia de ombro, anunciar a distócia à equipe, cronometrar o tempo desde a saída da cabeça fetal e orientar a paciente a parar de fazer força, sem aplicar tração vigorosa nem pressão de fundo uterino.
• Executar a manobra de McRoberts associada a pressão suprapúbica dirigida pela posição fetal como primeira manobra, reservando a episiotomia apenas para facilitar manobras internas quando necessário, nunca como conduta isolada.
• Progredir de forma sequencial sem repetir indefinidamente uma manobra já malsucedida: remoção do braço posterior, manobra rotacional interna (Rubin ou Woods), repetindo a sequência completa uma vez antes de recorrer a manobra heroica.
• Reconhecer que manobras heroicas (fratura proposital de clavícula, manobra de Zavanelli, resgate abdominal) só se justificam após esgotadas as manobras de primeira e segunda linha, e executá-las com manipulação romba, nunca com instrumento cortante.
• Documentar precisamente o intervalo cabeça-corpo e a sequência de manobras realizadas, comunicar com transparência à família as possíveis lesões neonatais observadas, e orientar sobre o risco de recorrência (≥10%) e a necessidade de acompanhamento especializado do recém-nascido.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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