Dislipidemia mista no diabético: dieta por fração e o susto da hipertrigliceridemia grave

Preparation

Hipertrigliceridemia grave e risco de pancreatite
Estimativa de risco cardiovascular global e prevenção primária da aterosclerose

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 há 10 anos, HbA1c 7,8%, em uso de metformina e vildagliptina, hipertensão arterial em uso de losartana 50 mg/dia, sobrepeso/obesidade grau I (IMC 29 kg/m²)
On: metformina 1.000 mg 2x/dia, vildagliptina 50 mg 2x/dia, losartana 50 mg/dia
Risk factors: diabetes mellitus tipo 2 — classifica automaticamente como alto risco cardiovascular, sedentarismo, trabalho de escritório, pai com infarto agudo do miocárdio aos 58 anos, consumo social de álcool nos fins de semana (4 a 6 latas de cerveja por evento)

Context: Trabalha em escritório, rotina sedentária, a maioria das refeições feita fora de casa em dias úteis. Encaminhado pelo endocrinologista assistente, que já orientou 'comer menos gordura' de forma genérica, sem instrução por fração lipídica nem decisão sobre hipolipemiante, e pediu à nutrologia que conduzisse os dois.

Setting

ambulatório de nutrologia · seguimento ambulatorial longitudinal (consultas ao longo de meses)Resources available: laboratório com perfil lipídico completo, HbA1c e lipase/amilase, farmácia do convênio com estatina, fibrato e ômega-3 disponíveis, encaminhamento para avaliação médica de urgência/pronto-socorro quando indicado, endocrinologista assistente contatável para decisão conjunta sobre hipolipemiante

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Prescrever a intervenção nutricional específica de cada fração lipídica alterada — substituição de gordura saturada por insaturada e fibra solúvel/fitosterol para LDL-c; redução de álcool e carboidrato simples para triglicerídeos
• Reconhecer o teto realista do que a dieta entrega e não adiar indefinidamente o hipolipemiante num paciente de alto risco cardiovascular (diabetes mellitus)
• Conduzir a hipertrigliceridemia grave (TG > 1.000 mg/dL) associada a dor abdominal como situação de risco agudo, escalando para avaliação médica de urgência em vez de manejo ambulatorial de rotina
• Manter a restrição de álcool como parte do tratamento de manutenção após um episódio de hipertrigliceridemia grave, sem prometer suspensão de hipolipemiante como desfecho esperado da dieta isolada

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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