Dislipidemia em prevenção secundária pós-infarto: meta de LDL, mialgia e rabdomiólise

Preparation

Lesão renal aguda por pigmentos endógenos: rabdomiólise e hemólise maciça
Estatinas: indicação, monitorização e efeitos adversos

Patient

masculino, 61 years old

Comorbidities: infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (parede anterior) há 14 meses, tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico na artéria descendente anterior, hipertensão arterial sistêmica
On: atorvastatina 80 mg/dia (dose máxima tolerada) desde a alta hospitalar, AAS 100 mg/dia, enalapril 20 mg/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia
Risk factors: doença aterosclerótica estabelecida (prevenção secundária), ex-tabagista (parou há 14 meses, no evento agudo), sedentarismo parcialmente corrigido (caminhadas regulares)

Context: motorista de ônibus aposentado por invalidez após o infarto, mora com a esposa, acompanhamento ambulatorial regular em unidade de referência cardiológica

Setting

ambulatório de cardiologia (seguimento pós-infarto) e, no terceiro ponto, unidade de emergência · consulta de rotina de prevenção secundária, com evolução para atendimento de emergência no ponto finalResources available: perfil lipídico completo, CK sérica e função renal (creatinina) sob demanda, hidratação intravenosa e monitorização laboratorial seriada na emergência

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 2/5

What this case trains

• Definir a meta de LDL-C e a indicação de terapia hipolipemiante adicional (ezetimiba) a partir da categoria de risco cardiovascular, sem aceitar como suficiente uma redução parcial em paciente de prevenção secundária
• Conduzir a queixa de mialgia em uso de estatina distinguindo sintoma muscular leve — que não justifica suspensão da classe — de sinal de alarme para miopatia/rabdomiólise
• Reconhecer rabdomiólise induzida por estatina (CK muito elevada associada a lesão renal aguda) como emergência que exige suspensão imediata do fármaco e hidratação, não continuidade do tratamento
• Evitar a suspensão inadequada e permanente de estatina em prevenção secundária pós-infarto, reconhecendo-a como conduta de risco mesmo quando o evento agudo ocorreu há tempo

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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