José e Marlene: a pergunta que ninguém tinha feito — sexualidade e disfunções sexuais na UBS

Preparation

Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
Disfunção erétil e gastroparesia diabética
Queixas ginecológicas frequentes no primeiro contato

Patient

Man, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica há cerca de 10 anos, diabetes mellitus tipo 2 há cerca de 6 anos, tabagismo ativo (carga tabágica aproximada de 30 anos-maço)
On: losartana 50mg, 1 comprimido de 12/12h, hidroclorotiazida 25mg, 1 comprimido pela manhã, metformina 850mg, 1 comprimido de 12/12h
Risk factors: tabagismo ativo, hipertensão de longa data, diabetes mellitus tipo 2, sedentarismo, sobrepeso

Context: casado com Marlene há 32 anos, ambos cadastrados na mesma UBS; trabalha como motorista de ônibus interurbano; Marlene (56 anos) o acompanha na consulta de hoje

Setting

UBS onde José e Marlene são cadastrados há anos, com prontuário longitudinal do casal, tensiômetro validado, glicosímetro capilar, referência a cardiologia, urologia, psiquiatria/matriciamento em saúde mental e ginecologia da regional · consulta de acompanhamento agendada de hipertensão e diabetes, sem queixa sexual declarada como motivo da consulta de hojeResources available: tensiômetro validado, glicosímetro capilar, prontuário longitudinal do casal, referência a cardiologia, referência a urologia, referência a psiquiatria/matriciamento em saúde mental, referência a ginecologia

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Incorporar a pergunta sobre vida sexual à anamnese de rotina, com tom não-julgador, em vez de esperar queixa espontânea.
• Reconhecer a disfunção erétil de início recente como possível marcador precoce de doença cardiovascular e investigar risco antes de tratar.
• Identificar a contraindicação absoluta entre inibidores de fosfodiesterase-5 e nitratos, e conhecer alternativas terapêuticas seguras.
• Manejar a disfunção sexual iatrogênica de antidepressivos e anti-hipertensivos sem endossar suspensão medicamentosa abrupta e sem atribuição simplista a um único fármaco.
• Investigar a dispareunia com história dirigida e exame físico em vez de aceitar de saída uma explicação psicológica, e reconhecer priapismo como emergência urológica.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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