Queda no volume drenado na diálise peritoneal: mecânica ou transporte?

Patient

Woman, 47 years old

Comorbidities: diabetes mellitus tipo 2 com nefropatia diabética, causa da doença renal crônica dialítica, hipertensão arterial sistêmica secundária à doença renal crônica
On: insulina basal-bolus, anti-hipertensivo oral de uso contínuo, quelante de fósforo, rotina do programa de diálise peritoneal
Risk factors: diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) há 14 meses, sem diurese residual significativa, boa adesão às quatro trocas diárias, sem episódio prévio de peritonite

Context: Trabalha meio período em home office; realiza as trocas de diálise peritoneal sozinha, com apoio do marido para o manejo do material.

Setting

ambulatório de diálise peritoneal · consulta de acompanhamento por queda no volume de líquido drenadoResources available: diário de trocas e balanço hídrico registrado pela própria paciente, enfermagem especializada em diálise peritoneal, radiologia para exame simples de abdome, laboratório para teste de equilíbrio peritoneal (PET), equipe de acesso peritoneal acionável para avaliação do cateter, se necessário

Complexity

Severity 3/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Investigar sistematicamente a queda no volume de líquido drenado em diálise peritoneal, diferenciando causas mecânicas do cateter de alterações do transporte peritoneal antes de mudar a prescrição
• Utilizar o teste de equilíbrio peritoneal (PET) como ferramenta objetiva de avaliação da ultrafiltração e do perfil de transporte peritoneal
• Ajustar o esquema de diálise peritoneal conforme o perfil de transporte identificado pelo PET, sem presumir falha definitiva do método
• Reconsiderar a hipótese diagnóstica diante de uma nova apresentação clínica, evitando ancorar-se num diagnóstico anterior já confirmado

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case