Disfagia e segurança da via oral após AVC: do rastreio à beira do leito à conversa de objetivos de cuidado na aspiração recorrente

Preparation

Comunicação de más notícias e definição de metas de cuidado
Rastreio de disfagia orofaringea no idoso hospitalizado

Patient

Man, 78 years old

Comorbidities: acidente vascular cerebral isquemico agudo de arteria cerebral media esquerda, com disartria moderada e hemiparesia direita, hipertensao arterial sistemica de longa data, fibrilacao atrial paroxistica em anticoagulacao oral previa
On: anlodipino 5 mg/dia, varfarina (em reavaliacao pela neurologia apos o evento agudo), sinvastatina 40 mg/dia
Risk factors: idade avancada, AVC agudo de territorio extenso com disartria e hemiparesia, disfagia orofaringea de instalacao aguda

Context: Casado, mora com a esposa; aposentado. Internado em enfermaria de neurologia/clinica medica, com acompanhamento conjunto de nutrologia e fonoaudiologia; evolui para acompanhamento ambulatorial/domiciliar apos a alta.

Setting

Enfermaria de neurologia/clinica medica em hospital geral, evoluindo para acompanhamento ambulatorial e domiciliar apos a alta · avaliacao e manejo nutrologico da disfagia orofaringea apos AVC isquemico agudo, ao longo de aproximadamente dois mesesResources available: equipe de fonoaudiologia hospitalar para avaliacao clinica e instrumental da deglutido (videofluoroscopia/avaliacao endoscopica), dietas de consistencia modificada e espessantes conforme estrutura padronizada de niveis de textura, suplementos nutricionais orais, possibilidade de sonda nasoenteral para suporte nutricional temporario, equipe multiprofissional de terapia nutricional

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que o rastreio de disfagia deve preceder qualquer oferta de dieta, líquidos ou medicações por via oral após um AVC agudo, independentemente do nível de alerta do paciente.
• Prescrever modificação de consistência de alimentos e líquidos conforme uma estrutura padronizada de níveis de textura, evitando tanto a liberação indiscriminada quanto a suspensão desnecessária da via oral.
• Aplicar posicionamento e manobras protetoras (postura ereta, flexão do queixo) durante a alimentação de pacientes com disfagia.
• Reconhecer que a ausência de tosse não descarta aspiração silenciosa, e solicitar avaliação instrumental da deglutição quando há suspeita clínica.
• Basear qualquer avanço de consistência em reavaliação fonoaudiológica formal, e incorporar objetivos de cuidado e prognóstico antes de escalonar para via enteral definitiva diante de aspiração recorrente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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