Comida feita com carinho: dá pra trocar a fórmula pela panela?

Preparation

Prescrição, progressão e monitorização da nutrição enteral

Patient

Man, 74 years old

Comorbidities: acidente vascular cerebral isquêmico extenso de artéria cerebral média esquerda há 5 semanas, disfagia orofaríngea grave, confirmada por avaliação fonoaudiológica com videofluoroscopia, gastrostomia endoscópica percutânea (calibre 20-French) confeccionada há 3 semanas, estoma já cicatrizado, hipertensão arterial sistêmica em tratamento prévio ao AVC, atualmente controlada
On: losartana 50 mg 12/12h, atorvastatina 40 mg/dia, AAS 100 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia
Risk factors: disfagia grave sem previsão de retorno seguro à via oral no curto prazo, dependência total de nutrição enteral por gastrostomia para todo o aporte nutricional, cuidadora principal (esposa) sem formação técnica em preparo/manipulação segura de alimentos para uso por sonda

Context: Casado; a esposa é a cuidadora principal em domicílio e prepara todas as refeições da casa. Pesquisou sobre 'dieta artesanal por sonda' em grupos de redes sociais e está convencida de que substituir a fórmula industrializada por comida caseira batida é mais natural, mais nutritiva e reduziria significativamente o custo mensal do tratamento.

Setting

ambulatório de nutrologia, seguimento pós-alta hospitalar · consulta de acompanhamento de nutrição enteral domiciliar por gastrostomiaResources available: nutricionista da equipe de terapia nutricional disponível para cálculo de aporte e orientação de preparo, fonoaudiologia responsável pelo acompanhamento da disfagia, fórmula polimérica padrão com fibra, 1,2 kcal/mL, atualmente em uso por bomba de infusão/bolus, material educativo institucional sobre nutrição enteral domiciliar, ainda não entregue a esta família

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 1/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que substituir totalmente uma fórmula enteral industrializada por dieta artesanal batida em casa, administrada por sonda, carrega risco microbiológico e imprecisão de aporte calórico-proteico-hídrico, mesmo em paciente clinicamente estável
• Explicar a um cuidador familiar, em linguagem acessível, por que uma preparação 'caseira e feita com carinho' pode ser nutricionalmente arriscada quando administrada diretamente por sonda
• Definir critérios objetivos e clinicamente ancorados (calibre de sonda e maturidade do estoma, cálculo nutricional formal, higiene de preparo, monitorização) para uma eventual incorporação parcial e segura de alimento caseiro, em vez de uma recusa genérica e imotivada
• Sustentar uma decisão de segurança nutricional diante de pressão emocional do cuidador, sem que insistência ou tempo decorrido substituam critério técnico

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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