Diarreia aguda: desidratação, sangue nas fezes e a armadilha do antibiótico

Preparation

Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico

Patient

Woman, 1 years old

Comorbidities: hígida, sem comorbidades prévias, vacinação em dia
Risk factors: 14 meses de idade — faixa etária de maior risco de progressão para síndrome hemolítico-urêmica em infecção por E. coli êntero-hemorrágica, exposição alimentar recente a carne bovina malcozida (hambúrguer num churrasco familiar há 4 dias)

Context: Isabela, 14 meses, primeira filha, mora com os pais. Frequenta creche meio período. A mãe é a principal cuidadora e traz a criança às duas consultas descritas abaixo.

Setting

unidade de pronto atendimento pediátrico · duas consultas de urgência em dias sucessivos, pela mesma queixaResources available: sais de reidratação oral (SRO) e zinco disponíveis na unidade, acesso venoso periférico, soro fisiológico 0,9%, Ringer lactato e soro glicosado 5% disponíveis, laboratório com hemograma, função renal e eletrólitos, possibilidade de referenciar a hospital de retaguarda

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Classificar corretamente o grau de desidratação pelos sinais clínicos (sem desidratação / com desidratação / desidratação grave) e escolher o plano de reidratação (A, B ou C) correspondente, sem subtratar nem sobretratar.
• Reconhecer que o antibiótico é reservado para diarreia com sangue associada a comprometimento do estado geral (ou cólera grave), e que fora dessas situações ele é ineficaz e favorece resistência.
• Identificar, pela história epidemiológica (ingestão de carne malcozida) e pelo quadro clínico, a suspeita de E. coli êntero-hemorrágica e evitar antibiótico nessa situação, pelo risco de síndrome hemolítico-urêmica.
• Nunca prescrever antidiarreico/antiperistáltico em criança com diarreia aguda, sanguinolenta ou não, pelo risco de efeitos colaterais graves.
• Escolher solução isotônica (SF 0,9% ou Ringer lactato) para reidratação venosa na desidratação grave, evitando soluções hipotônicas pelo risco de hiponatremia e edema cerebral.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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