Hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada: quando a PA do consultório não conta a história toda

Preparation

Hipertensão arterial sistêmica — diagnóstico, estratificação e tratamento inicial
Estratificação de risco cardiovascular global e lesão de órgão-alvo

Patient

Man, 52 years old

Comorbidities: nenhuma comorbidade diagnosticada até o início do caso
Risk factors: sedentarismo secundário a longas horas dirigindo, sobrepeso leve

Context: motorista de aplicativo, trabalha em jornadas longas e irregulares, vem à UBS numa folga rápida entre corridas

Setting

Unidade Básica de Saúde com esfigmomanômetro oscilométrico validado, disponibilidade de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e de aparelho para monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) por empréstimo · consulta ambulatorial de rotina, com retorno em algumas semanas para discutir o resultado do MAPA, e nova consulta de rotina dois anos depoisResources available: esfigmomanômetro oscilométrico validado e calibrado, monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas, monitorização residencial da pressão arterial (MRPA), anti-hipertensivos das classes preferenciais, seguimento longitudinal na atenção primária

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar a técnica correta de medida da pressão arterial em consultório (repouso, número de medidas, cálculo da média) antes de basear qualquer decisão diagnóstica nela.
• Confirmar o diagnóstico de hipertensão arterial por MAPA ou MRPA antes de iniciar tratamento farmacológico contínuo, exceto em HA estágio 3 ou lesão de órgão-alvo/ doença cardiovascular já estabelecida.
• Reconhecer hipertensão do avental branco (PA elevada só no consultório) e hipertensão mascarada (PA elevada só fora dele) a partir da discordância entre medida de consultório e MAPA/MRPA, e orientar o seguimento apropriado a cada fenótipo.
• Aplicar a meta terapêutica única de PA < 130/80 mmHg da diretriz atual, independentemente da categoria de risco cardiovascular do paciente.
• Confirmar o alcance da meta terapêutica por medida fora do consultório em pacientes com hipertensão do avental branco ou mascarada, em vez de confiar apenas na PA de consultório.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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