Trabalho de parto: diagnosticar a fase certa antes de intervir, do acolhimento ao nascimento

Preparation

Puerpério normal e complicações comuns
Monitorização da vitalidade fetal intraparto

Patient

Woman, 26 years old

Pregnant
On: sulfato ferroso profilático
Risk factors: nuliparidade

Context: G1P0 (primeira gestação), 39 semanas e 3 dias, gestação de baixo risco sem intercorrências no pré-natal, acompanhada pelo marido, deseja parto vaginal.

Setting

maternidade de risco habitual, com sala de pré-parto, partograma, ausculta intermitente e cardiotocografia contínua disponíveis, bloco cirúrgico e banco de sangue de prontidão · admissão em trabalho de parto com acompanhamento evolutivo até o nascimentoResources available: ausculta intermitente e cardiotocografia contínua, partograma, ocitocina e bomba de infusão, amniótomo, analgesia peridural, sala de parto vaginal e bloco cirúrgico para cesariana, acompanhante de escolha em tempo integral

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diagnosticar corretamente o trabalho de parto verdadeiro (contrações regulares associadas a modificação cervical progressiva), distinguindo-o do falso trabalho de parto, e reconhecer as fases latente (até 5-6 cm) e ativa (a partir de 6 cm) do primeiro estágio.
• Aplicar as boas práticas de assistência ao parto na fase latente — mobilidade e posição verticalizada, acompanhante de escolha em tempo integral, métodos não farmacológicos de alívio da dor — evitando intervenções precoces sem indicação (amniotomia de rotina, ocitocina precoce) que expõem a gestante a uma cascata de intervenções desnecessárias.
• Reconhecer que uma taxa de dilatação cervical mais lenta que 1 cm/hora, isoladamente, não é indicação de intervenção obstétrica, reavaliando o padrão contrátil e excluindo desproporção céfalo-pélvica antes de indicar ocitocina ou cesariana.
• Diagnosticar a parada de progressão da fase ativa apenas quando os critérios objetivos forem preenchidos (dilatação ≥6 cm, bolsa rota, ausência de mudança cervical por pelo menos 4 horas com contrações adequadas ou 6 horas com contrações inadequadas apesar de ocitocina), e reconhecer e manejar a hiperestimulação uterina por ocitocina (redução da infusão, medidas de reanimação intrauterina).
• Manejar o segundo estágio do trabalho de parto (descida passiva sob analgesia peridural, limiar de duração para nulíparas) e os cuidados imediatos ao nascimento (ocitocina profilática após o desprendimento do ombro anterior, clampeamento tardio do cordão), comunicando à puérpera, em linguagem acessível, o raciocínio por trás da conduta expectante e os sinais de alerta do puerpério imediato.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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