Diabetes mellitus tipo 2: diagnóstico e escalonamento terapêutico

Preparation

Inibidores de SGLT2: benefício cardiorrenal e risco de cetoacidose euglicêmica
Sulfonilureias e risco de hipoglicemia
Hipoglicemia induzida por insulina/sulfonilureia

Patient

Man, 54 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, obesidade grau I (IMC 31 kg/m2)
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: tabagismo atual, cerca de 1 maço/dia, sedentarismo, história familiar de doença arterial coronariana precoce (pai com infarto agudo do miocárdio aos 54 anos)

Context: motorista de aplicativo, trabalha de 10 a 12 horas por dia com horários de refeição irregulares; a renda familiar depende diretamente de sua capacidade de dirigir com segurança

Setting

Unidade Básica de Saúde, com uma intercorrência aguda atendida no pronto-socorro de hospital geral ao longo do seguimento · acompanhamento longitudinal ambulatorial do diagnóstico e escalonamento terapêutico do diabetes mellitus tipo 2, com uma intercorrência aguda (cetoacidose diabética) no meio do seguimentoResources available: glicemia de jejum e HbA1c, avaliação de função renal (TFG estimada e relação albumina/creatinina), metformina, inibidor de SGLT2, inibidor de DPP-4, pioglitazona, sulfonilureia (gliclazida, glimepirida), insulina basal, cetonemia/cetonúria capilar, gasometria venosa

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar corretamente os critérios diagnósticos de diabetes mellitus tipo 2, distinguindo pré-diabetes de diabetes e reconhecendo quando um único exame alterado exige confirmação antes de fechar o diagnóstico.
• Individualizar a meta de HbA1c e escolher a terapia farmacológica inicial considerando o risco cardiovascular e renal, sem recorrer à sulfonilureia por hábito quando há indicação de benefício cardiorrenal.
• Escalonar o tratamento sem inércia terapêutica diante de HbA1c persistentemente fora da meta, e reconhecer o momento de insulinizar.
• Reconhecer sinais de complicação aguda — incluindo cetoacidose diabética euglicêmica associada a inibidor de SGLT2 — e não postergar a investigação diante de sintomas de alarme.
• Reconhecer a hipoglicemia recorrente como fator limitante da meta terapêutica e ajustar o tratamento considerando riscos ocupacionais específicos do paciente.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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