Diabetes mellitus gestacional: do diagnóstico pelo TOTG ao momento do parto

Preparation

Distócia de ombro

Patient

Woman, 29 years old

Pregnant
Comorbidities: sobrepeso pré-gestacional (IMC 27 kg/m²), sem diagnóstico prévio de diabetes
On: sulfato ferroso e ácido fólico do pré-natal
Risk factors: sobrepeso pré-gestacional, sedentarismo, ganho de peso gestacional acima do recomendado para a faixa de IMC

Context: G1P0, gestação atual planejada, acompanhamento pré-natal regular, trabalha em escritório (rotina sedentária), nega tabagismo e etilismo.

Setting

ambulatório de pré-natal de risco habitual com apoio de gestação de alto risco, com acesso a TOTG 75 g, glicosímetro para automonitorização domiciliar, orientação nutricional, insulinoterapia e ultrassonografia obstétrica seriada · acompanhamento pré-natal seriado, da 26ª semana até a consulta puerperalResources available: teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g, glicosímetro capilar para automonitorização domiciliar, orientação nutricional e acompanhamento com nutricionista, insulina basal (NPH) e insulina de ação rápida/ultrarrápida, hipoglicemiantes orais (metformina, glibenclamida), ultrassonografia obstétrica seriada para biometria fetal, cardiotocografia e perfil biofísico fetal para vigilância antenatal, equipe multiprofissional (obstetrícia, endocrinologia, nutrição)

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Diagnosticar corretamente o diabetes mellitus gestacional pelo TOTG de 75 g, reconhecendo que um único valor alterado (jejum ≥92, 1h ≥180 ou 2h ≥153 mg/dL) já fecha o diagnóstico pelo critério de um passo (IADPSG/OMS/ADA), sem confundir com a regra de dois valores do teste de dois passos nem com o diabetes diagnosticado na gestação (jejum ≥126 mg/dL).
• Prescrever terapia nutricional, atividade física e automonitorização glicêmica com as metas corretas (jejum <95 mg/dL, pós-prandial <140 mg/dL em 1 hora ou <120 mg/dL em 2 horas) como primeira linha de tratamento.
• Reconhecer a falha da terapia nutricional isolada diante de hiperglicemia persistente após período adequado de automonitorização, e escalonar para insulina dirigida ao padrão glicêmico alterado (basal para jejum, rápida para pós-prandial), evitando a glibenclamida como primeira escolha.
• Indicar vigilância do crescimento fetal por ultrassonografia seriada e vigilância antenatal (cardiotocografia/perfil biofísico fetal) diante de diabetes gestacional em uso de insulina, sem antecipar o parto apenas pelo achado isolado de feto grande para a idade gestacional.
• Definir o momento do parto conforme o grau de controle glicêmico (39 0/7-39 6/7 semanas para DMG em uso de insulina bem controlado), e orientar a gestante e a puérpera, em linguagem acessível, sobre o risco de distócia de ombro diante de macrossomia e sobre a necessidade do rastreio pós-parto de diabetes.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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