Dona Iracema: sete remédios, uma consulta de rotina

Preparation

Criterios de Beers 2023: aplicacao sistematica na revisao de polifarmacia
Desprescricao de inibidor de bomba de protons no idoso polimedicado
Cascata de prescricao: reconhecimento e interrupcao do ciclo
Desprescricao de benzodiazepinicos no idoso polimedicado

Patient

Woman, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, controlada, diabetes mellitus tipo 2, controlada, dislipidemia, ansiedade/insônia crônica desde a viuvez, há 8 anos, osteoartrose de joelho direito
On: Losartana 50mg, 1 comprimido de 12/12h, Metformina 850mg, 1 comprimido de 12/12h, Sinvastatina 20mg, 1 comprimido à noite, Clonazepam 2mg, 1 comprimido à noite — iniciado há 8 anos, após a morte do marido, nunca reavaliado desde então, Omeprazol 20mg, 1 comprimido pela manhã — iniciado há 3 anos numa internação por pneumonia, nunca revisto desde a alta hospitalar, Flunarizina 10mg, 1 comprimido à noite — acrescentada há 1 ano por outro médico, para 'tontura', Ibuprofeno 400mg, tomado quase todos os dias por conta própria, para dor no joelho direito — nunca prescrito por nenhum profissional, e a própria paciente não o considera 'remédio de verdade'
Risk factors: idade avançada (74 anos), polifarmácia com sete medicamentos de uso contínuo, nunca revisados em conjunto, uso diário e não supervisionado de anti-inflamatório não esteroidal (automedicação), uso contínuo de benzodiazepínico há 8 anos, nunca reavaliado, medicamento herdado de internação hospitalar, nunca revisto na atenção primária

Context: viúva há 8 anos, mora sozinha; tem uma filha que mora perto e ajuda ocasionalmente com compras e consultas; aposentada, renda limitada à aposentadoria

Setting

UBS onde Iracema é cadastrada há vários anos, com prontuário longitudinal, mas sem histórico de nenhuma revisão conjunta da lista de medicamentos até hoje; aferição de sinais vitais e glicemia capilar disponíveis no local · consulta de rotina, agendada pela própria paciente apenas para renovação de receitas, sem queixa aguda novaResources available: aferição de sinais vitais e glicemia capilar, prontuário longitudinal, apoio do Nasf/farmacêutico da UBS, possibilidade de contato telefônico com o serviço que a atendeu na internação por pneumonia, se necessário, filha disponível por telefone para apoiar o plano, se preciso

Complexity

Severity 2/5Urgency 1/5Diagnostic 3/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer quando uma lista de medicamentos estável, mas nunca revisada em conjunto, justifica uma revisão sistemática de polifarmácia numa consulta de rotina, mesmo sem queixa aguda nova.
• Identificar uma cascata iatrogênica — um medicamento acrescentado para tratar o efeito adverso de outro, em vez de investigar e corrigir a causa.
• Reconhecer critérios de medicação potencialmente inapropriada no idoso e conduzir a desprescrição como processo gradual e negociado, com sintoma de descontinuação antecipado e explicado — nunca por interrupção abrupta.
• Identificar um medicamento herdado de internação hospitalar ou de outro especialista que perdeu a indicação original, sem ignorar um fator de risco ativo (como uso concomitante de anti-inflamatório) que ainda sustenta parte do tratamento.
• Priorizar entre múltiplos candidatos à desprescrição, mudando um de cada vez, negociando com a paciente, e planejando monitoramento com possibilidade de reintrodução se a retirada falhar.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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