Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos: o caso de Marlene

Preparation

Interações medicamentosas e segurança em psicofarmacologia
Prescrição segura e desprescrição de psicofármacos no idoso

Patient

Woman, 71 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, controlada, transtorno de ansiedade generalizada leve-moderado, em uso contínuo de clonazepam há 9 anos, gonartrose, com início recente de tramadol prescrito por ortopedista
On: clonazepam 2mg/dia (uso contínuo há 9 anos), tramadol 50mg 12/12h (início há 3 semanas)
Risk factors: idade ≥ 65 anos, uso crônico de benzodiazepínico de alta dose, combinação recém-iniciada com opioide, sem avaliação prévia da interação, viúva, mora sozinha, com uma filha que mora na mesma cidade e participa do acompanhamento

Context: aposentada, viúva há 9 anos; mora sozinha; a filha, Cristina, acompanha parte das consultas e liga quando a mãe relata algo preocupante entre as consultas

Setting

Ambulatório de psiquiatria, com consultas de retorno espaçadas ao longo de aproximadamente 3 meses de desmame gradual, e contato telefônico entre consultas para monitorização · consulta de rotina para renovação de receita, evoluindo para acompanhamento programado de desprescrição gradual de benzodiazepínico de uso crônicoResources available: revisão de prescrição e conciliação medicamentosa, contato telefônico programado entre consultas para monitorização de sintomas de abstinência, avaliação médica presencial urgente quando indicado, encaminhamento para terapia cognitivo-comportamental (TCC) para insônia, avaliação multidisciplinar de risco de queda

Complexity

Severity 4/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a suspensão abrupta de benzodiazepínico em uso crônico de alta dose pode causar convulsão e delirium potencialmente fatais, e não apenas ansiedade transitória.
• Executar um esquema de desmame gradual, com redução programada da dose e reavaliação periódica, em vez de suspensão abrupta ou continuidade indefinida sem plano.
• Reconhecer sinais precoces de abstinência (tremor, ansiedade, insônia) e responder mantendo o ritmo e a dose atual em vez de acelerar a retirada.
• Reconhecer os riscos do uso crônico de benzodiazepínico no idoso (queda, fratura, prejuízo cognitivo) e a potencialização com opioide (depressão respiratória), integrando-os à decisão de reavaliar a prescrição e de manter — não abandonar — um desmame já em curso.
• Diferenciar insônia de rebote transitória do desmame de uma recaída do transtorno de base, orientando sinais de alarme concretos para reavaliação.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case