Desnutrição hospitalar: o abismo entre o prescrito e o recebido, e a liderança de processo para fechá-lo

Preparation

Complicações da terapia nutricional enteral

Patient

Man, 68 years old

Comorbidities: sepse abdominal pós-operatória, internado em CTI há 12 dias, desnutrição moderada rastreada por critérios GLIM na admissão (achado já estabelecido)
Risk factors: terapia nutricional enteral (TNE) prescrita desde o 2º dia de internação, múltiplos procedimentos e exames ao longo da internação (imagem, fisioterapia respiratória), internação prolongada em CTI (mediana de uso de TNE em pacientes críticos é de dias a semanas)

Context: aposentado, internado em CTI de hospital de médio porte, sem acompanhante presente durante o dia

Setting

centro de terapia intensiva (CTI), acompanhamento longitudinal ao longo de semanas de internação · assunção do caso em terapia nutricional já em curso, com revisão de prontuário e rotina de serviçoResources available: registro de balanço hídrico e prontuário eletrônico com horários de infusão, equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN), equipe de enfermagem e de fisioterapia responsáveis pelas pausas de procedimento, indicadores de qualidade em terapia nutricional já em uso na instituição

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 2/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que aporte PRESCRITO não é aporte RECEBIDO, e conferir isso ativamente em vez de presumir a partir da prescrição.
• Identificar o jejum repetido para procedimentos como principal causa de perda de aporte, e instituir jejum mínimo necessário com retomada imediata pós-procedimento.
• Sustentar uma mudança de processo assistencial com dado e evidência diante de resistência de outra equipe, sem desistir nem impor unilateralmente.
• Evitar a suspensão reflexa da terapia nutricional diante de intercorrências (diarreia) sem investigar causas alternativas.
• Institucionalizar o indicador de qualidade em terapia nutricional para que a correção do processo sobreviva à saída de uma pessoa específica do serviço.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

8 commented decisions~16–32 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

Start commented case