Desnutrição energético-proteica do adulto: da baixa ingestão por luto e isolamento à tuberculose que a dieta sozinha não resolvia

Preparation

Tuberculose e micobacterioses — diagnóstico, tratamento e infecção latente
Triagem nutricional e diagnóstico de desnutrição (critérios GLIM)

Patient

masculino, 74 years old

Comorbidities: desnutrição energético-proteica grave por baixa ingestão prolongada, pneumonia adquirida na comunidade, em tratamento, tuberculose pulmonar ativa (diagnosticada durante a internação)
On: nenhuma medicação de uso contínuo relatada
Risk factors: IMC 16,0 kg/m² (peso atual 42 kg, altura 1,62 m), emagrecimento não intencional de cerca de 18% em 4 meses, isolamento social e apetite reduzido após o luto pela esposa (falecida há 8 meses), mora sozinho, baixa renda, reside em bairro de alta transmissão de tuberculose; contato próximo prévio com caso tratado

Context: Viúvo há 8 meses, mora sozinho em bairro de alta transmissão de tuberculose. Filha, que o visita e trouxe ao hospital, mora em outra residência mas teve contato domiciliar próximo e prolongado durante o período em que ele já apresentava tosse. Lúcido, colaborativo, capaz de relatar diretamente sua história alimentar e de sintomas.

Setting

enfermaria de clínica médica · internação hospitalarResources available: suplemento nutricional oral hipercalórico/hiperproteico disponível, sonda nasoenteral disponível para instalação quando indicada, equipe de nutrição e dietética para acompanhamento diário, laboratório com eletrólitos disponível em poucas horas, teste molecular rápido para tuberculose (GeneXpert) e baciloscopia de escarro disponíveis, esquema antituberculose padrão disponível pelo programa de controle da tuberculose, serviço social disponível para articulação de apoio a paciente em vulnerabilidade, equipe de nutrição parenteral disponível para interconsulta, caso indicada

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer e classificar desnutrição energético-proteica grave já estabelecida a partir de critérios objetivos (IMC muito baixo, perda de peso importante, baixa ingesta prolongada), sem atribuí-la a causas presumidas sem avaliação formal.
• Iniciar o suporte nutricional precocemente (dentro das primeiras 48 horas de internação), em paralelo ao tratamento da doença aguda, calculando a meta de recuperação energético-proteica pelo peso corporal ATUAL — nunca pelo peso ideal.
• Escolher a via de suporte nutricional de forma escalonada (oral -> enteral), reservando a via parenteral para quando o trato gastrointestinal não for funcionante, e progredir a meta calórica de forma cautelosa e gradual, mesmo diante de boa tolerância inicial.
• Monitorizar a resposta ao tratamento distinguindo repleção nutricional real de retenção hídrica, e reconhecer que ausência de resposta a uma terapia nutricional objetivamente adequada é sinal de causa não nutricional subjacente — nunca indicação para apenas aumentar ainda mais o aporte.
• Conduzir a investigação etiológica de uma desnutrição refratária e manter o suporte nutricional em paralelo ao tratamento da causa de base identificada, sem que um substitua o outro, articulando a continuidade do cuidado após a alta.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

12 commented decisions~24–48 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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