Dona Iracema: dez anos pegando a receita de sempre — dependência construída, desmame ou fonte paralela?

Preparation

Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos

Patient

Woman, 58 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica controlada, insônia e ansiedade desde o luto pela morte súbita do marido, há dez anos
On: losartana 50mg, 1 comprimido pela manhã, clonazepam 2mg, 1 comprimido à noite, em uso contínuo há cerca de dez anos
Risk factors: uso contínuo de benzodiazepínico por dez anos, nunca reavaliado, renovação trimestral da receita por médicos diferentes, sem continuidade de cuidado, acompanhamento psiquiátrico só esporádico (uma consulta particular por ano), possível fonte paralela e não controlada do mesmo medicamento

Context: viúva há dez anos, trabalha como costureira autônoma em casa, mora com uma filha adulta; nega uso importante de álcool; sem histórico de convulsão

Setting

UBS de bairro onde Iracema é cadastrada há vários anos, com alta rotatividade de médicos (o prontuário eletrônico mostra renovações trimestrais assinadas por profissionais diferentes ao longo dos anos), NASF com psicólogo, ACS que a visita, telefone de contato com o psiquiatra que a acompanha esporadicamente, e sem programa formal de TCC para insônia disponível na rede local · consulta de rotina para renovação trimestral de receita, sem queixa aguda motivando a vindaResources available: prontuário eletrônico com histórico de dispensação e de renovações, telefone para contato direto com o psiquiatra de referência, agente comunitário de saúde, psicólogo do NASF, farmácia da UBS com clonazepam e diazepam em apresentações fracionáveis, orientação de higiene do sono pela própria equipe (sem programa formal de TCC-insônia na rede)

Complexity

Severity 1/5Urgency 2/5Diagnostic 2/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer a dependência iatrogênica construída por renovação automática e sucessiva de benzodiazepínico ao longo de anos, e abrir um processo de desmame gradual e negociado, nunca suspensão abrupta.
• Aplicar corretamente a equivalência de potência entre benzodiazepínicos antes de qualquer substituição ou troca cruzada, evitando subdose ou sobredose por conversão miligrama a miligrama.
• Definir um esquema de redução percentual programada, com intervalo definido entre etapas, ajustável conforme sintomas de abstinência.
• Distinguir sintomas de retirada leves e esperados de recaída do quadro original, evitando reverter ou escalar a dose diante de desconforto transitório.
• Coordenar o cuidado com outro prescritor e identificar fontes paralelas ou informais do medicamento, mantendo comunicação e responsabilização compartilhada ao longo de todo o desmame.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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