Bia, 7 anos: as mamas que a mãe notou, e o que a ressonância 'limpa' não quer dizer

Preparation

Desenvolvimento puberal normal e variações
Puberdade precoce central e periférica
Vigilância do crescimento e curvas antropométricas

Patient

Woman, 7 years old

Comorbidities: sem comorbidades prévias conhecidas, sem história de uso de cremes, cosméticos ou medicações com estrogênio exógeno em casa
On: nenhuma medicação em uso
Risk factors: telarca confirmada ao exame (Tanner M3) associada a aceleração da velocidade de crescimento e a discreto avanço da idade óssea — combinação que, entre 6 e 8 anos, não é necessariamente benigna e exige investigação, estatura acima do percentil habitual da família nos últimos meses, sugerindo maturação puberal verdadeira em curso, não apenas variação estatural isolada

Context: Mora com os pais e um irmão mais novo. A mãe notou o crescimento das mamas há cerca de cinco meses e reparou que as roupas não servem mais como antes, com a menina crescendo visivelmente mais rápido que as coleguinhas da mesma idade. Não há queixas de cefaleia, alterações visuais ou sangramento vaginal.

Setting

ambulatório de ginecologia infanto-puberal, primeira consulta motivada pelo achado da mãe · consulta ambulatorial de investigação diagnósticaResources available: dosagem hormonal basal (LH, FSH, estradiol) e teste de estímulo com GnRH, com prazo de liberação de alguns dias, radiografia de idade óssea (método de Greulich & Pyle), disponível no próprio serviço, ultrassonografia pélvica, disponível no próprio serviço, ressonância magnética de crânio, com fila de agendamento do sistema de saúde, ambulatório de endocrinologia pediátrica de referência, com vaga em algumas semanas, curvas de crescimento disponíveis na consulta

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer que telarca associada a aceleração da velocidade de crescimento e a avanço de idade óssea, entre 6 e 8 anos, não é variante isolada e benigna — exige investigação, não apenas observação
• Solicitar a investigação etiológica inicial (hormonal, idade óssea, ultrassonografia pélvica) antes de iniciar qualquer bloqueio hormonal da puberdade
• Explicar por que a ressonância de crânio permanece indicada diante de puberdade precoce central confirmada na menina, mesmo sendo a forma idiopática estatisticamente mais frequente nesse sexo
• Diferenciar 'ressonância normal' (forma idiopática, sem lesão estrutural) de 'ausência de puberdade precoce' ou de 'ausência de indicação de tratamento'
• Aconselhar a família com honestidade sobre a força da evidência de benefício de estatura conforme a idade de início do tratamento, sem usar essa ressalva para negar ou adiar tratamento indicado

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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