Training
Sequential clinical simulationResident
Davi, recém-nascido de cesárea: quando a taquipneia não é só transitória
Preparation
- Pneumotórax hipertensivo: da descompressão de emergência ao manejo definitivo e prevenção de recidiva
- Cardiopatias congênitas cianóticas e recém-nascido com cianose
- Sepse neonatal precoce e tardia
- Patient
- Man, 0 years old
- Comorbidities
- nenhuma comorbidade conhecida; recém-nascido a termo, previamente hígido
- Risk factors
- cesárea eletiva SEM trabalho de parto, indicada por apresentação pélvica, com 38 semanas de idade gestacional, Apgar 9 no 1º minuto e 9 no 5º minuto, swab para Streptococcus agalactiae (GBS) negativo na 36ª semana, mãe afebril durante o trabalho de internação; bolsa rota apenas no momento da cesárea
- Setting
- Alojamento conjunto e unidade de observação/UTI neonatal de hospital geral, com suporte de CPAP nasal, cânula de alto fluxo e ventilação mecânica disponíveis, e interconsulta com cardiologia pediátrica e ecocardiografia disponíveis mediante acionamento · internação neonatal — investigação e manejo de desconforto respiratório iniciado nas primeiras horas de vidaResources available: oximetria de pulso pré e pós-ductal disponível a qualquer momento, radiografia de tórax disponível, capacete/cateter nasal de oxigênio, CPAP nasal e cânula nasal de alto fluxo disponíveis, ventilação mecânica invasiva disponível, hemograma, PCR e hemocultura disponíveis, ampicilina e gentamicina disponíveis para esquema empírico, se indicado, equipe de cardiologia pediátrica e ecocardiografia disponíveis mediante interconsulta, equipamento para punção/drenagem torácica disponível na unidade neonatal
- Complexity
- Severity 4/5Urgency 4/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5
- What this case trains
- • Reconhecer os sinais de desconforto respiratório neonatal (taquipneia acima de 60 irpm, tiragem, batimento de asas nasais e gemência — itens do boletim de Silverman-Andersen) num recém-nascido com o principal fator de risco para taquipneia transitória do recém-nascido (TTRN, cesárea sem trabalho de parto), e diferenciar o padrão radiográfico da TTRN do padrão da síndrome do desconforto respiratório.
- • Aplicar o critério objetivo de FiO2 acima de 0,40 para escalonar o suporte respiratório para CPAP nasal (ou cânula de alto fluxo), reconhecendo que surfactante exógeno não é indicado na ausência de padrão radiográfico de síndrome do desconforto respiratório.
- • Decidir a segurança da via alimentar por frequência respiratória (oral apenas com FR consistentemente abaixo de 60 irpm e trabalho respiratório mínimo) e a indicação de antibioticoterapia empírica diante da sobreposição de sintomas entre TTRN e sepse neonatal precoce, usando um critério clínico objetivo.
- • Reconhecer piora súbita e assimétrica sob suporte respiratório como pneumotórax hipertensivo até que se prove o contrário, agindo por descompressão antes de aguardar confirmação radiológica formal diante de sinais de comprometimento respiratório e hemodinâmico.
- • Reconhecer hipoxemia refratária desproporcional ao quadro pulmonar, com gradiente de saturação pré/pós-ductal, como sugestiva de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido ou cardiopatia congênita crítica, e comunicar essa mudança de gravidade à família sem minimizar nem alarmar de forma desproporcional.
Practice by explaining every decision
At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.
9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)
You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.
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