Derrame pleural parapneumônico e neoplásico: critérios de Light, drenagem e manejo definitivo

Preparation

Critérios de Light: armadilhas diagnósticas na classificação exsudato versus transudato
Empiema pleural: decisão de drenagem, fibrinolíticos intrapleurais e falha de drenagem
Derrame pleural maligno recorrente: pleurodese versus cateter de longa permanência

Patient

Man, 63 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, tabagismo de 40 maços-ano, ainda em uso
On: losartana 50 mg/dia
Risk factors: tabagismo intenso e prolongado, pneumonia adquirida na comunidade tratada ambulatorialmente sem melhora

Context: pedreiro aposentado, mora com a filha, rede de apoio familiar presente

Setting

Enfermaria de Clínica Médica de hospital geral (fase 1) e ambulatório de pneumologia do mesmo hospital (fase 2, dois meses depois) · internação por pneumonia comunitária complicada por derrame parapneumônico e, dois meses depois, investigação ambulatorial de derrame pleural direito recidivanteResources available: toracocentese diagnóstica e de alívio guiada por ultrassom, gasometria à beira-leito para pH pleural, drenagem torácica em selo d'água, antibioticoterapia intravenosa, avaliação por cirurgia torácica, tomografia de tórax, citologia oncótica do líquido pleural, pleurodese química com talco ou cateter pleural de demora

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Aplicar corretamente os critérios de Light (relação de proteína e de LDH entre líquido pleural e soro) para diferenciar exsudato de transudato, sem decidir pela aparência do líquido.
• Reconhecer quando um derrame parapneumônico exige drenagem torácica (pH pleural <7,2, glicose baixa, líquido purulento franco) em vez de manejo apenas com antibiótico.
• Escalar para avaliação de cirurgia torácica diante de sepse persistente e coleção pleural loculada residual, apesar de dreno e antibioticoterapia adequados.
• Investigar adequadamente um exsudato pleural sem causa evidente (citologia com volume adequado de líquido, consideração de neoplasia) antes de simplesmente repetir punções de alívio.
• Indicar manejo definitivo (drenagem com pleurodese ou cateter pleural de demora) no derrame pleural maligno recidivante com expectativa de vida prolongada, reconhecendo os limites da aspiração terapêutica isolada.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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