Dermatite atópica na criança: da vesícula que assusta à corticofobia que atrasa

Preparation

Eczema herpético: superinfecção herpética em paciente com dermatite atópica de base
Alergia alimentar e anafilaxia

Patient

Woman, 3 years old

Comorbidities: dermatite atópica moderada-grave diagnosticada há 1 ano, com crises recorrentes, rinite alérgica leve associada (marcha atópica)
On: hidratante emoliente de uso diário (creme com ceramidas), corticoide tópico de potência média (ex.: valerato de betametasona 0,1%) prescrito para as crises, historicamente usado por poucos dias e suspenso por conta própria
Risk factors: dermatite atópica moderada-grave com crises frequentes — substrato para complicações infecciosas (impetiginização bacteriana e eczema herpético), contato domiciliar recente com herpes labial ativo (tio que cuida da criança), história de interrupção precoce do corticoide tópico por corticofobia familiar

Context: Mora com os pais e um tio; a mãe é a principal cuidadora e costuma buscar orientação em grupos de pais na internet. Acompanhamento pelo SUS, com consultas de puericultura regulares.

Setting

ambulatório de pediatria/dermatologia pediátrica · consulta de seguimento de dermatite atópica, com piora agudaResources available: prontuário eletrônico com histórico de crises prévias e prescrições, aciclovir oral e intravenoso disponíveis na rede, laboratório para hemograma/PCR se necessário, encaminhamento para internação pediátrica se indicado, ambulatório de dermatologia pediátrica para seguimento

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Reconhecer eczema herpético em criança com dermatite atópica — vesículas agrupadas monomórficas, erosões em saca-bocado e sinais sistêmicos — e tratar com antiviral sistêmico, nunca com intensificação isolada do corticoide tópico
• Diferenciar eczema herpético de impetiginização bacteriana, reconhecendo que a antibioticoterapia isolada não trata a causa viral quando o quadro é compatível com infecção herpética
• Abordar a corticofobia familiar como causa mais comum de falha terapêutica na dermatite atópica, reeducando a família sobre uso correto e seguro do corticoide tópico em vez de validar a suspensão do tratamento indicado
• Recusar de forma orientadora um pedido de restrição alimentar empírica sem diagnóstico de alergia alimentar confirmada, explicando o risco nutricional e o que de fato sustenta a investigação

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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