Depressão no idoso e diferencial com pseudodemência: o caso de José Roberto

Preparation

Risco de suicidio no idoso: fatores especificos e subestimacao do risco
Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos

Patient

Man, 74 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica, controlada com losartana, viuvez há 8 meses (esposa faleceu de câncer), sem história psiquiátrica prévia conhecida
On: losartana 50mg/dia
Risk factors: sexo masculino e idade ≥ 65 anos — maior letalidade de tentativa de suicídio, viuvez recente e isolamento social crescente desde então, queixa somática e cognitiva proeminentes, mascarando o quadro afetivo de base

Context: aposentado (ex-bancário), viúvo há 8 meses, mora sozinho; a filha, Renata, mora na mesma cidade, visita semanalmente e trouxe o pai à consulta preocupada com o que interpreta como 'início de Alzheimer'

Setting

Ambulatório de psiquiatria/psicogeriatria, com consultas de retorno ao longo de aproximadamente 8 semanas para conduzir o diagnóstico diferencial e o teste terapêutico · primeira consulta trazida pela família por suspeita de declínio cognitivo, evoluindo para investigação de depressão tardia com queixa cognitiva associadaResources available: avaliação do estado mental e testagem cognitiva formal (ex.: MEEM), Escala de Depressão Geriátrica (versão curta), exames laboratoriais de rastreio (hemograma, função tireoidiana, B12, sódio), encaminhamento para avaliação neurocognitiva formal/neuroimagem quando indicado, consultas de retorno programadas para reavaliação do teste terapêutico

Complexity

Severity 4/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Reconhecer que a depressão no idoso frequentemente se apresenta como apatia, queixa somática e queixa cognitiva, e não como tristeza declarada.
• Conduzir o diferencial entre depressão com queixa cognitiva (pseudodemência) e transtorno neurocognitivo inicial usando curso, consciência do déficit e padrão de esforço, em vez de um único escore de teste cognitivo.
• Investigar ativamente ideação suicida, plano e acesso a meios letais no homem idoso, que raramente traz essa queixa de forma espontânea.
• Reconhecer que depressão e declínio cognitivo frequentemente coexistem no idoso, sem forçar uma escolha binária entre as duas hipóteses.
• Escolher o antidepressivo pesando risco de hiponatremia, queda e interação no idoso, e usar a resposta ao tratamento como teste diagnóstico com prazo definido, sem encerrar o caso quando o humor remite mas o déficit cognitivo persiste.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

9 commented decisions~18–36 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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