Depressão maior: gravidade, espectro bipolar e o delírio que passa despercebido

Preparation

Reação aguda ao estresse e transtorno de adaptação
Transtorno bipolar: diagnóstico e risco de virada
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Woman, 47 years old

Risk factors: primeiro episódio depressivo maior investigado, sem tratamento psiquiátrico prévio, relato colateral (irmã) de possível episódio hipomaníaco pregresso nunca valorizado

Context: professora afastada há um mês da coordenação pedagógica da escola onde trabalha; mora com o marido e uma filha adolescente; vem à consulta acompanhada pela irmã

Setting

ambulatório de psiquiatria · primeira consulta psiquiátrica, encaminhada pela UBSResources available: entrevista clínica com informante presente (irmã), escalas de rastreio de humor (não aplicadas até o momento), possibilidade de solicitar exames laboratoriais gerais (TSH, hemograma), rede de apoio familiar disponível na própria consulta

Complexity

Severity 3/5Urgency 3/5Diagnostic 4/5Ambiguity 4/5

What this case trains

• Diferenciar episódio depressivo maior moderado a grave de distimia e de reação leve ao estresse, usando duração, prejuízo funcional e intensidade sintomática — não apenas o gatilho aparente
• Investigar sistematicamente episódio hipomaníaco pregresso e história familiar de transtorno bipolar antes de iniciar antidepressivo em monoterapia, reconhecendo o risco de precipitar virada maníaca
• Reconhecer delírio congruente com o humor (culpa, niilismo) como especificador psicótico que muda a conduta terapêutica, associando antipsicótico ao antidepressivo
• Realizar avaliação estruturada de risco de suicídio sempre que houver conteúdo delirante mórbido ou verbalização de desesperança, em vez de atribuí-lo genericamente 'à depressão'

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

3 commented decisions~6–12 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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