Marisa Ferreira: depressão e ansiedade leve a moderada — do rastreio ao retorno na UBS

Preparation

Tratamento da depressão: fases aguda, de continuação e de manutenção
Ansiolíticos, hipnóticos e desprescrição de benzodiazepínicos
Antidepressivos: classes, seleção e efeitos adversos
Avaliação e manejo do risco de suicídio

Patient

Woman, 34 years old

Comorbidities: hipertensão arterial sistêmica leve, controlada com losartana, extrassístoles ventriculares ocasionais e QTc levemente prolongado (445ms), documentados em Holter há cerca de 1 ano, em seguimento cardiológico sem indicação de tratamento específico até o momento
On: losartana 50mg, 1 comprimido pela manhã
Risk factors: sobrecarga de trabalho e cuidado das duas filhas, com rede de apoio limitada durante o dia, sem diagnóstico ou tratamento psiquiátrico prévio, alteração cardíaca de base que restringe a escolha de antidepressivo tricíclico

Context: casada, duas filhas (8 e 11 anos), trabalha como operadora de caixa em supermercado, cadastrada na UBS há cerca de 3 anos

Setting

UBS onde Marisa é cadastrada há cerca de 3 anos, com prontuário longitudinal, psicólogo do NASF disponível para terapia de ativação e grupos terapêuticos, farmácia básica municipal com fluoxetina, sertralina e amitriptilina disponíveis, e referência ao CAPS da regional · consulta de rotina agendada para renovação de receita da hipertensão, sem queixa psíquica espontânea trazida pela pacienteResources available: psicólogo do NASF para terapia de ativação e grupos terapêuticos, farmácia básica municipal com fluoxetina, sertralina e amitriptilina, referência a CAPS da regional, prontuário longitudinal e agenda de retorno programável, tensiômetro validado

Complexity

Severity 2/5Urgency 2/5Diagnostic 3/5Ambiguity 3/5

What this case trains

• Rastrear ativamente sintomas depressivos e ansiosos numa consulta de rotina, mesmo sem queixa espontânea, e diferenciar intensidade leve-moderada de quadro grave perguntando diretamente sobre ideação suicida.
• Priorizar intervenções não farmacológicas (terapia de ativação, grupos) para quadro leve-moderado, reservando o antidepressivo para falta de resposta ou preferência informada da pessoa.
• Escolher o antidepressivo de primeira linha considerando o perfil de segurança de cada opção da farmácia básica, evitando tricíclico em quem tem alteração cardíaca de base.
• Orientar a pessoa sobre o tempo esperado de resposta, a possível piora inicial da ansiedade e a importância da adesão, definindo um retorno precoce para checar tolerância.
• Reconhecer sinais de alarme que exigem escalonamento (ideação suicida emergente) e conduzir a sequência de reavaliação da APS diante de resposta parcial — otimizar dose, trocar uma vez, encaminhar —, incluindo o período mínimo de manutenção antes de suspender o tratamento.

Commented case

Practice by explaining every decision

At each decision, you write a mandatory justification and, before moving on, see whether you got it right, the indicated course of action, its sources and an AI comment on your reasoning. If you get one wrong, the case continues along the indicated course of action. At the end, you get an AI final review of the whole case. This mode does not count toward your competency profile.

10 commented decisions~20–40 min (estimate, including writing time)

You see a score at the end, but it does not count toward your competency profile. And since you will see the answer key, a full-mode attempt at this same case taken afterwards will not count either.

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